Una revisión sistemática Cochrane integral del tratamiento de clase II
Hemos actualizado nuestra revisión en Cochrane sobre el tratamiento de Clase II y los resultados son interesantes y clínicamente relevantes.
Cuando se registra para realizar una revisión en Cochrane, debe aceptar actualizarla. Esta publicación se relaciona con la revisión actualizada publicada esta semana. Declararé interés: soy coautor de este artículo y también incluye datos de experimentos en los que participé.
Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2018, número 3. Art. No.: CD003452. DOI: 10.1002/14651858.CD003452.
Batista KBSL, Thiruvenkatachari B, Harrison JE, O'Brien KD.
Un equipo de Manchester, al norte de Inglaterra, realizó este estudio. El autor principal es Klaus Barreto López, quien trabajó con nosotros durante un año y no regresó a Brasil. Él hace la excelente traducción al portugués de nuestro blog.
Lo intentamos Respuesta en tres Preguntas Principal ؛
1 ¿Cuáles son los efectos del tratamiento proporcionado en una o dos etapas (etapa temprana versus tratamiento en la adolescencia)?
2 ¿Cuál es el efecto del tratamiento retrasado de dispositivos funcionales en comparación con una muestra de control no tratada?
3 ¿Existen diferencias en los efectos de los diferentes tipos de dispositivos funcionales?
Qué ¿Lo hicimos?
Se siguió la metodología Cochrane estándar y se incluyeron sólo ensayos aleatorios en la revisión.
era PICO
Participantes: Niños que reciben tratamiento de ortodoncia para corregir los incisivos superiores protruidos.
Interferencia: cualquier tipo de dispositivo funcional
Control: tratamiento retrasado o ausente u otros dispositivos funcionales
Resultado: El resultado primario fue la puntuación incisal sagital. Los resultados secundarios fueron relaciones estructurales, daños y autoestima.
Se realizaron búsquedas electrónicas estándar y búsquedas manuales asociadas. Se evaluaron los ensayos en busca de sesgo mediante
Herramienta Cochrane de riesgo de sesgo.
Qué ¿Encontramos?
Después de aplicar todos los filtros habituales, seleccionamos una muestra final de 27 experimentos con datos de 1.251 participantes. Se divide a grandes rasgos en:
– Cuatro ensayos que evaluaron el tratamiento temprano para niños de 7 a 11 años.
Veinte ensayos evaluaron el tratamiento para niños de 10 a 15 años
Los seis ensayos restantes evaluaron el tratamiento para niños de 9 a 13 años.
nuestro juramento Estudios a dos grupos Dos principales ؛
• Estudios que investigaron el tratamiento temprano (dos etapas) y siguieron a los participantes hasta que el tratamiento se completó por completo.
• Estudios que investigaron el retraso en el tratamiento (adolescentes). (Una etapa).
Se encontró que la mayoría de los estudios tenían un riesgo de sesgo alto o incierto. Esto a menudo se debió a problemas relacionados con el cegamiento, el ocultamiento y la aleatoriedad. La otra razón principal fue el sesgo de deserción debido al «retiro del estudio». Volveré sobre esto más tarde.
estos son Resultados Hogar:
Tratamiento Temprano
Cuando el tratamiento se introdujo temprano, el único efecto del mismo fue reducir la incidencia de traumatismos en los incisivos. Al final del tratamiento completo, el 19% del grupo de tratamiento temprano había experimentado un trauma, mientras que el 31% de los que no recibieron tratamiento temprano habían experimentado un trauma. Como resultado, la diferencia fue del 12%.
No hubo efectos del tratamiento temprano sobre la autoestima final, la autoestima y el modelo estructural.
Tratamiento Tarde (adolescencia)
Estaba claro que los aparatos funcionales reducían la puntuación incisal sagital de los pacientes. Curiosamente, los aparatos funcionales removibles disminuyeron estadísticamente el ANB en 2,37 grados (IC 95%: 1,7-2,37) y el uso de aparatos funcionales fijos no tuvo ningún efecto significativo.
Hubo pequeñas diferencias entre el Twin Block y otros dispositivos funcionales.
Qué ¿Yo creo?
Dado que estoy sujeto a un conflicto de intereses, no puedo comentar sobre la calidad de esta revisión. Sin embargo, se trata de una revisión Cochrane y Cochrane trabaja con un alto nivel.
Cuando pienso en los resultados. Hay varios puntos importantes que debemos considerar: Primero La herramienta de riesgo de sesgo condujo a la identificación de varios problemas clave. Esto significa que la solidez de la evidencia para los resultados principales varió de baja a moderada. Esto resulta familiar en una revisión Cochrane.
Creo que debería señalarse que hubo un fuerte efecto del sesgo de deserción. Esta es una característica de la mayoría de las investigaciones sobre ortodoncia debido a la larga duración del tratamiento de ortodoncia y la dificultad de recordarlo a largo plazo por parte del paciente. Es decir, este problema existe y debemos interpretar los resultados en consecuencia.
Quizás los datos más importantes se relacionan con la reducción del trauma resultante del tratamiento temprano (la solidez de la evidencia es moderada). Como es habitual, con resultados en porcentaje de reducción del traumatismo – debemos recordar que incluso con un tratamiento temprano – el 19% de los niños sufrieron traumatismos incisales. Sin embargo, estos son resultados interesantes.
Los datos del tratamiento de adolescentes también fueron clínicamente relevantes. Es importante observar los tamaños del efecto que encontramos; por ejemplo, el ANB se redujo con dispositivos removibles funcionales en 2,4 grados (evidencia baja). Depende de usted decidir si esto es clínicamente confiable.
Mi sensación es que podemos concluir que los aparatos funcionales son eficaces para reducir el paso de los incisivos sagitales y que la mayor parte de esta reducción es resultado del movimiento de los dientes. Hay algunos cambios estructurales, pero son pequeños. No hacemos crecer la mandíbula inferior con nuestros dispositivos.
Conclusión
Fue una revisión grande y compleja que analizó una gran cantidad de datos y pacientes.
Creo que las principales conclusiones son:
- El tratamiento temprano reduce el trauma incisal, pero no lo elimina por completo
- No hay evidencia de otros beneficios del tratamiento temprano.
- Tratar a los adolescentes con aparatos funcionales reduce el grado incisal sagital, hay ligeras diferencias entre los aparatos y no aumentamos el crecimiento de la mandíbula inferior.
Traducido por: Dra. señorita dandan
D. Samer Muhaisen