Un maravilloso resumen de ortodoncia y apnea obstructiva del sueño, segunda parte
cómo Completo diagnóstico para detener Respiración Obstructivo durante ¿dormir?
Hasta la fecha, el único diagnóstico aceptado de AOS se realiza mediante un estudio formal del sueño en un laboratorio mediante una técnica llamada polisomnografía (PSG). Aunque los equipos de estudio en el hogar y las aplicaciones para teléfonos inteligentes están disponibles y están ganando popularidad; El consenso de los expertos asistentes a la conferencia fue que estos dispositivos y aplicaciones no tienen las características necesarias para proporcionarnos un diagnóstico preciso (por lo que actualmente no miden las ondas cerebrales).
Es importante que los ortodoncistas no puedan ordenar una PSG y no estén calificados para interpretar los resultados de esta planificación. El estándar actual para medir la gravedad de la AOS es el índice de apnea-hipipnea (IAH), que representa el número de «eventos» de alteración del sueño por hora. Para los adultos, menos de 5 es normal, de 5 a 15 es leve, de 15 a 30 es moderado y más de 30 es grave.
Para los niños, menos de 1 es normal (en otras palabras, los niños no deberían tener episodios de respiración débil o interrumpida durante el sueño).
Hacer tal vez diagnóstico interrupción aliento Obstructivo durante dormir usando ¿Rayos X?
Se pueden crear imágenes 3D interesantes y útiles a partir de una exploración CBCT que puede producir mediciones como el área transversal mínima (MCA). Aunque existen algunas correlaciones entre los valores de MCA y el “riesgo de AOS”, la AOS no se puede diagnosticar mediante radiología. Sólo un estudio formal del sueño da un diagnóstico definitivo.
Las amígdalas y adenoides que se observan en una exploración cefalométrica pueden ser un factor de AOS en los niños, pero nuevamente su presencia por sí sola no conduce a un diagnóstico. Un otorrinolaringólogo confirma la obstrucción de las vías respiratorias mediante endoscopia, no mediante radiografías.
Dado que la AOS no es sólo un problema estructural, la definición de «morfologías predisponentes» puede ser engañosa. Muchos pacientes con estas morfologías no tienen AOS. Por el contrario, otros pacientes con una anatomía aparentemente “normal” pueden sufrirla.
En resumen, “las imágenes 2D y 3D no proporcionan una evaluación de riesgos ni un método de investigación adecuados”.
qué ella Tratos el actual a AOS cuando ¿Adultos?
El «estándar de oro» para el tratamiento de la apnea del sueño en adultos es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). El método CPAP tiene una tasa de éxito superior al 90%. Para los pacientes que no pueden usar CPAP, se ha demostrado que la terapia con aparatos orales (OAT) tiene un éxito del 65%. Otras formas de tratar la AOS en adultos son la dieta y el ejercicio, pero su tasa de éxito es baja debido a la necesidad de cooperación. Los cirujanos también realizan cirugías de estómago, que tienen más éxito que hacer dieta. Probamos el tratamiento con dispositivos miofuncionales miofuncional, oxigenoterapia, terapia de compresión oral, terapia de pinza lingual, collarines cervicales mandibulares y cirugía oral.
De todos estos métodos, la cirugía y la pérdida permanente de peso parecen ser las únicas “curas” posibles para esta afección.
qué ella Especies cirugía la boca usado Para tratar AOS؟
Para tratar la AOS se ha utilizado la cirugía oral que involucra la orofaringe, la cavidad nasal, la lengua, el hueso hioides, la laringe y la mandíbula. Todas las operaciones que involucran la úvula, las columnas del colon y el tabique nasal tienen como objetivo aumentar el flujo de aire a través de la faringe. Las cirugías de lengua intentan tirar de la lengua hacia adelante, tirar de la parte posterior de la lengua hacia abajo, hacerla más pequeña o estimularla para aumentar su tono muscular. Estas cirugías sólo tienen éxito si estas estructuras son de hecho un factor en el colapso de la orofaringe. No hay evidencia de que SARME de expansión rápida asistida quirúrgicamente ayude a prevenir este colapso y generalmente no está indicado para el tratamiento de la AOS. El procedimiento quirúrgico más agresivo y exitoso para tratar la AOS es el avance maxilomandibular (MMA).
Por qué tal vez Necesidad el paciente Para proveer ¿Mandíbulas?
El avance del maxilar y la mandíbula da como resultado la “cura” de la AOS en el 86% de los pacientes. Los pacientes pueden elegir esta opción si no pueden tolerar la CPAP y los aparatos bucales, son jóvenes y no quieren pasar el resto de sus vidas usando CPAP u otros aparatos, o si tienen otros problemas craneofaciales que requieran mover las mandíbulas. El mayor desafío para estos pacientes es el cambio de placas después de mover ambos maxilares, por lo que la MMA siempre se realiza en conjunto con el tratamiento de ortodoncia.
A pesar de su gran éxito, el 14% de los pacientes todavía tienen problemas de colapso faríngeo después de la cirugía (no sorprende que la AOS no sea sólo una condición anatómica).
qué ella Procesadores Alfagliya a AOS cuando ¿niños?
La pérdida de peso por sí sola elimina la AOS en más del 50% de los pacientes jóvenes que pueden cooperar (la obesidad es el factor de riesgo número uno). El agrandamiento de las amígdalas y las adenoides es la segunda causa más común de trastornos respiratorios en los niños y la adenoidectomía sigue siendo el tratamiento de elección.
Si hay estenosis maxilar asociada, el médico tratante puede recetar un tratamiento RME de expansión rápida después de un procedimiento de escisión T&A. De lo contrario, para los pacientes de ortodoncia sin AOS, no hay razón para “ensanchar las vías respiratorias” si no hay estenosis maxilar sintomática o mordida cruzada.
qué El El papel óptimo Para doctores calendario el diente en AOS؟
Lo más importante que pueden hacer los ortodoncistas es comprender la enfermedad. Una revisión realista de los datos más recientes lleva a la conclusión de que los ortodoncistas no pueden predecir, prevenir, diagnosticar o corregir la apnea obstructiva del sueño.
Sin embargo, nuestra función es examinar el caso, identificar a las personas que muestran síntomas y signos, derivarlas a los médicos adecuados y luego proporcionarles los procedimientos de asistencia o aparatos bucales prescritos por estos médicos. El tratamiento de la AOS Está fuera del alcance de la práctica de ortodoncia.
Hacer Podemos prohibir o Tratamiento AOS cuando ¿Nuestros pacientes?
Es importante que no presente expansión maxilar (con o sin soporte TAD) Prevención o tratamiento de la AOS.
«El beneficio de la RME para niños con AOS está respaldado por estudios de baja calidad (sin grupos de control para comparar pacientes con crecimiento normal)… Los ensayos aleatorios no han encontrado ninguna razón para usarlo».
No hay evidencia de que el agrandamiento del paladar (incluida la cavidad nasal) reduzca los parámetros de AOS. Esto se debe a que el tamaño de la fosa nasal no está relacionado con el colapso de la orofaringe. En otras palabras, aumentar el tamaño de las estructuras estructurales subyacentes no garantiza que las “estructuras blandas” suprayacentes sigan su ejemplo o respondan de manera diferente. El Dr. Charles Guillemneault, pionero en el campo de la medicina del sueño, abordó el uso de frenectomías para tratar la AOS en su conferencia del segundo día de la conferencia. Se pensó que la frenectomía realizada en el primer año de vida podría tener un beneficio para la AOS. Aunque existen otras razones para realizarlo después del año de edad, la AOS no es una de ellas.
cómo tal vez Para doctores calendario el diente Investigar AOS en ¿Sus prácticas?
Hay dos herramientas básicas que todo ortodoncista puede implementar de inmediato. En primer lugar, el Cuestionario de sueño pediátrico (PSQ) es actualmente la mejor manera de identificar la AOS en los niños que atiende en la práctica privada. Es un formulario simple de una página que es fácil de completar para los padres y de interpretar para el ortodoncista. La encuesta STOP-BANG se considera actualmente la mejor herramienta de detección que los ortodoncistas pueden utilizar para identificar a los adultos que tienen AOS o que están en riesgo de desarrollar AOS. Cuando sospechamos que un paciente tiene AOS, debemos derivarlo a un otorrinolaringólogo o especialista en medicina del sueño.
qué eso No Debería eso levantarse A doctor calendario el diente con saludos a AOS؟
Los ortodoncistas no pueden predecir, prevenir, diagnosticar ni tratar la apnea del sueño. El tratamiento de las “vías respiratorias” no debe utilizarse como excusa para adoptar un enfoque de tratamiento específico (por ejemplo, expansión palatina temprana, tratamiento sin extracción, tratamiento sin retracción, etc.).
“Cuando se considera la compleja naturaleza multifactorial de la enfermedad, no tiene sentido atribuir la causa de la AOS a un simple factor dental o a un cambio morfológico. «A pesar de esto, la desinformación se está difundiendo ampliamente».
Urgencia Llegar en consenso en AOS
Por una razón específica, el título de la conferencia de invierno fue “Apnea del sueño y ortodoncia: consenso y orientación”. En un momento en que la profesión de ortodoncia está bajo ataque por todos lados, lo último que necesitamos es publicidad engañosa y palabras que nos dividan.
La afirmación de ofrecer ortodoncia “favorable para las vías respiratorias” u “orientada al sueño” sugiere que debe haber tratamientos y profesionales deficientes y “poco amigables para las vías respiratorias”.
La crisis de la ATM se produjo en la década de 1980 porque algunos ortodoncistas se consideraban expertos en la ATM y sugirieron que el tratamiento de ortodoncia adecuado prevenía y trataba la ATM. Esto sugirió al público, a los dentistas generales y a los abogados que cualquiera que desarrollara un problema de ATM después de un tratamiento de ortodoncia estaba recibiendo un tratamiento inadecuado.
Los hallazgos de este grupo de trabajo fueron que los ortodoncistas no pueden prevenir, causar ni tratar la AOS. Aplaudo a aquellos en nuestra profesión que reconocieron la importancia de evaluar y derivar pacientes potenciales para observación médica a médicos para recibir tratamiento incluso antes de esta conferencia. Desafío a todos los médicos y empresas que se promocionan a sí mismos, sus tratamientos o sus productos como superiores en materia de vías respiratorias (muchos de los cuales son mis amigos y son muy inteligentes) a examinar los resultados de esta conferencia y realizar los cambios necesarios en su retórica. Es esencial que todos lleguemos a un consenso y brindemos un mensaje coherente al público y a nuestros colegas odontólogos antes de que el problema de la AOS se salga de control.
traducción: del. Samer muhaisen