Restauraciones clase V. Un abordaje simplificado no quirúrgico para mejorar el nivel de la encía
Un caso clínico de nuestro miembro de la Comunidad, el Dr. Edoardo Fossati.
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Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) se definen como la pérdida de sustancia dentaria localizada en el tercio cervical de los dientes. La etiología rara vez se correlaciona con bacterias, aunque suele deberse a una combinación de factores, entre los que se encuentran la abrasión, la erosión y la abfracción (1). La abrasión suele ser causada por un cepillado agresivo de los dientes, la erosión por la ingesta anormal de alimentos y bebidas muy ácidos y la abfracción por la carga mecánica severa del tercio cervical causada por apretar los dientes día y noche (2). Las NCCL son más comunes en la zona anterior porque aquí el cepillado es más fácil y porque el paciente presta más atención a la región estética visible que a la zona posterior a la hora de cepillarse los dientes (3,4). Además, los alimentos y bebidas ácidos entran en contacto más estrecho con las zonas bucales que con las palatinas. Provoca pérdida del esmalte y parte de la dentina, llegando en ocasiones a la pulpa, con sensibilidad y problemas estéticos (2).
La restauración de este tipo de lesiones es un desafío principalmente por las dificultades para colocar el dique de goma, y porque muchas veces los pacientes no cambian sus malos hábitos por lo que nuestras restauraciones se verán afectadas por diversas fuerzas mecánicas y químicas. En general, no debemos olvidar que los NCCL a menudo se combinan con recesión gingival que debe tratarse con cirugía periodontal. Sin embargo, es muy común que los pacientes rechacen una opción de tratamiento quirúrgico, siendo necesario buscar un tratamiento no quirúrgico para reconstruir la sustancia dental perdida, la sensibilidad y reducir al máximo la recesión. Aquí se propone y explica un enfoque diferente basado en el protocolo de la técnica de preparación biológicamente orientada (BOPT) (5).
Figura 1
Situación inicial. NCCL en los dientes 13, 14, 15, 16. El paciente se quejó de sensibilidad.
Figura 2
Esta vista resalta la profundidad de las lesiones.
Fig. 3
Inserción de la fresa (Komet 6658 314 012) en el surco para aplanar la superficie de los dientes y realizar un curetaje rotatorio gingival.
Fig.4
Una pinza 212 es la mejor opción cuando se trata de aislar NCCL, especialmente cuando se tratan dientes anteriores o premolares. La almeja debe ser bastante nueva y su extremo afilado para aislar el diente muy cerca de la encía. Después de colocar el protector dental, mi enfoque personal es arenar la superficie de la dentina con Al2O3 durante 2-3 segundos para limpiar el diente y crear una superficie rugosa para mejorar la adhesión (6).