¿Por qué los pacientes no usan dispositivos Twin Block?
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Realmente no sabemos por qué algunos de nuestros pacientes usan dispositivos Twin Block y por qué algunos de ellos no pueden cooperar. Este nuevo artículo nos brinda información útil.
Hace unas semanas publiqué una publicación sobre un estudio fascinante que utilizó temporizadores para medir la cooperación y la duración del uso de un dispositivo TwinBlock. Los investigadores también realizaron investigaciones adicionales para descubrir qué influyó en la cooperación de los pacientes con el tratamiento. Pensé que esto era interesante y nos brindó mucha información clínicamente relevante.
Anas El-Huni et al. AJO-DDO 2019;155:173-81
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2018.06.011
Los investigadores han escrito una excelente introducción a los factores que influyen en la cooperación con los aparatos de ortodoncia removibles. Las tasas de falta de cooperación de los bloques gemelos oscilaron entre el 10% y el 49%. ¡Pero todos creemos que nuestros pacientes son mejores que el promedio! También está claro que los pacientes tienden a sobreestimar sus tasas de cooperación. En este sentido, el estudio en el que utilizaron temporizadores puede aportarnos gran información, ya que decidieron realizar este estudio adicional en su muestra.
Qué ¿Ellos preguntaron?
Preguntaron: ¿Qué factores están asociados con los diferentes niveles de cooperación con el dispositivo Twin Block?
¿Podemos obtener información que pueda utilizarse para aumentar la cooperación?
Qué ¿Lo hicieron?
Llevaron a cabo un proyecto de investigación utilizando métodos cualitativos. Esta es una técnica relativamente nueva para la investigación en ortodoncia, pero se está volviendo cada vez más popular. De hecho, la investigación cualitativa implica entrevistar a personas y luego analizar los resultados de forma estandarizada. La principal ventaja de este método es que recoge opiniones y sentimientos sobre el tratamiento o sus resultados. Por lo tanto, los resultados son muy relevantes para nuestros pacientes.
Tomaron una muestra de 22 pacientes que habían participado en un ensayo usando TwinBlock a tiempo completo o parcial, y monitorearon el tiempo que los dispositivos fueron usados usando un temporizador Theramon. La muestra incluyó una mezcla de pacientes cooperadores buenos y malos.
En la primera fase del estudio, desarrollaron una guía temática que utilizaron para organizar las entrevistas. Luego realizaron entrevistas semiestructuradas a la muestra de pacientes. Cada reunión duró aproximadamente 45 minutos. Finalmente, transcribieron las entrevistas y el equipo las analizó utilizando lo que se llama la metodología Framework (he participado en algunas de nuestras investigaciones). Es un largo proceso de discusión y reexamen para eventualmente hacer coincidir los temas.
Qué ¿ellos encontraron?
Para la mayoría de los ortodoncistas, la investigación cualitativa es un desafío de leer y seguir, porque estamos acostumbrados a los números y demás.
Los resultados se presentan de forma descriptiva y esto también es motivo de conflicto para nosotros.
Intenté hacer esto lo más simple posible debido al espacio limitado y creo que estos son los resultados relevantes.
Identificaron cinco temas principales, que son:
- Motivación Ser
- La influencia Social
- Calidad discapacidad vida y habilidad en Adaptación
- progreso tratamiento percibido
- problemas práctico Y Otras Relacionado Por recordatorio.
Dividieron estos temas en facilitadores (influencias positivas) y barreras (influencias negativas), y algunos pueden incluir ambos.
Examinaré algunos de ellos con más detalle.
Estímulo Ser: Afecta claramente a los pacientes. Quieren mejorar su apariencia y tampoco quieren ser diferentes de otras personas de su edad. Por tanto, la falta de automotivación fue un obstáculo para la cooperación.
Efectos Social: Esto incluyó a sus padres, compañeros y ortodoncista. Un factor crítico para la colaboración es la relación entre el paciente y el ortodoncista. El ortodoncista debe brindar apoyo y ser útil, y esto también depende del refuerzo positivo por parte del terapeuta. Se han reportado factores similares a la influencia de sus padres. Mi interpretación de esto fue: brindar apoyo era más importante que adoptar una postura amenazante cuando la cooperación no era buena. Finalmente tuvo efecto Sus compañeros son muy importantes. Su cooperación se vio afectada por las influencias positivas y negativas del duro entorno. Algo para la escuela y el patio de recreo.
Calidad discapacidad vida Y Capacidad en Adaptación:
Esto era esencial para la colaboración y tenía que ver con cómo los pacientes podían superar la dificultad de usar el Twin Block. Esto incluía dolor y acoso. Estas citas son muy relevantes.
“Dejé de usarlo por el dolor y por la forma en que comencé a hablar”.
«Nadie podía entenderme. Me quedé callado y al cabo de un rato me lo saqué de la boca».
“Al principio me molestó la forma en que hablaba, pero después de un tiempo desapareció”.
progreso tratamiento Esperado:
Descubrieron que es esencial una actitud positiva hacia el progreso del tratamiento. Los ortodoncistas notaron los cambios y los pacientes notaron una mejora en su apariencia.
Asuntos realidad Y problemas Recordatorio:
Estos problemas se relacionan con el uso del dispositivo durante el tiempo sugerido y su interferencia con las actividades y recordatorios diarios. Todas fueron interacciones bastante complejas y reflejaron los problemas que experimentan los pacientes que llevan una vida activa y tienen que adaptarse al uso del dispositivo.
mejorar cooperación
Finalmente, los autores brindan algunas sugerencias para mejorar la colaboración:
Comunicación efectiva entre el ortodoncista, el personal y el paciente.
Modificar el dispositivo, haciendo los bloques más pequeños (pero esto puede afectar su efectividad)
Utilice recordatorios, por ejemplo, aplicaciones o recordatorios de texto.
También proporcionaron este hermoso dibujo que describe los efectos.
Qué ¿Yo creo?
Pensé que se trataba de una investigación fantástica que nos proporcionaba información clínica útil. Si bien algunos de sus hallazgos reforzaron mis impresiones clínicas sobre los efectos de la colaboración, también me recordaron la importancia de explicar el tratamiento al paciente y a los padres. También me alentó su sugerencia de utilizar recordatorios y temporizadores para mejorar la colaboración. Creo que todos los médicos que tratan a pacientes con dispositivos funcionales deberían leer este artículo porque está lleno de información interesante y relevante. Algunos sentirán que los resultados son obvios, aunque el refuerzo positivo de nuestras prácticas actuales no viene mal.
A todos nos gusta saber si estamos haciendo lo correcto.
Traducido por: Dra. Samer Muhaisen
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.