by | 23 de May de 2024 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

Los tads son un refuerzo válido del fondeo: una nueva prueba.

Esta publicación trata sobre una nueva prueba que nos brinda información útil sobre los medios de anclaje temporales en el refuerzo de anclaje. Los resultados me parecieron interesantes y relevantes desde un punto de vista clínico.

El control del anclaje representa un punto crítico para lograr resultados de ortodoncia. Los Dispositivos de Anclaje Temporal (TAD) han revolucionado el control del anclaje. Ensayos recientes y revisiones sistemáticas han demostrado que son eficientes.Tengo la sensación de que este nuevo ensayo añade algo a nuestro conocimiento de esta técnica de ortodoncia relativamente reciente. El estudio fue realizado por un equipo sueco y publicado por el American Journal of Orthodontics. Creo que es fantástico que el estudio se pueda consultar de forma gratuita.

Refuerzo del anclaje medianteminitornillos y grupos de molares en adolescentes: un ensayo de control aleatorio

Niels Ganzer, Ingalill Feldmann y Lars Bondemark: Am J Orthod Dentofacial Orthop 2018;154:758-67

Doi: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2018.07.011

Este representa el informe más importante de este ensayo. Anteriormente ya publiqué otro post que analizaba la relación coste-efectividad.

¿Qué se preguntaron?

Se hicieron la siguiente pregunta:

¿Los TAD son capaces de garantizar un anclaje superior a los bloques molares?

Realizaron el análisis a través de un ensayo. El PICO (PICR) fue:

Participantes: Pacientes de ortodoncia con edades comprendidas entre 11 y 19 años, que necesitan un tratamiento de ortodoncia con extracciones de los primeros premolares superiores y refuerzo del anclaje. Este último se calculó como aproximadamente el 75% del espacio a cerrar mediante la retracción de los dientes anteriores.

Intervención: TAD y cierre del espacio mediante resortes Ni-Ti de 150gr de fuerza.

Comprobaciones: bloques de molares desde el segundo molar hasta el segundo premolar. El cierre del espacio se logró con amarres activos con 150 g de fuerza.

Resultado: pérdida de anclaje durante la nivelación y alineación y durante la fase de cierre del espacio.

El diseño de este ensayo es importante desde un punto de vista clínico. Vale la pena subrayar que los dos enfoques implicaron diferentes métodos de aplicación de fuerza durante el cierre del espacio. Volveré a este punto más adelante.

Los autores implementaron claramente el cálculo del tamaño de la muestra, la aleatorización mediante sobre cerrado y la ocultación de la asignación.

Los datos se recogieron de los modelos de estudio escaneados al inicio del tratamiento (T1), al final de la fase de nivelación y alineación (T2) y después del cierre del espacio (T3). Se superpusieron exploraciones secuenciales en el paladar. Luego se calcularon los movimientos, rotaciones, punta y torque de los molares.

¿Qué encontraron?

Se incluyeron 80 participantes en el ensayo. Se perdieron 7 del grupo de TAD y 2 pacientes del grupo de anclaje molar no completaron el estudio.

Mi revisión se centrará únicamente en los datos de pérdida de anclas. Los he incluido en esta tabla.

Fase de tratamientoENTONCESAnclaje de molaresDiferencia

(IC del 95%)

PAG
Nivelación y alineación1.21.40,1 (-0,2, 0,5)0,49
Cierre del espacio0,22.42,2 (1,7-2,8)0.001

Los autores no encontraron diferencias entre los dos grupos en la duración de los tratamientos. La fase de alineación y nivelación tuvo una duración de 10,5 meses para el grupo TADs y 9,3 meses para el grupo de anclaje de molares. En cambio, el cierre del espacio duró 8,9 meses para el grupo de TAD y 9,0 meses en el grupo de anclaje de molares.

Los autores concluyeron:

“Los minitornillos proporcionaron un anclaje superior al molar, especialmente durante la fase de cierre de espacios”

¿Que pienso?

Los autores realizaron un buen ensayo con un número suficiente de pacientes y respondieron una pregunta relevante desde el punto de vista clínico. Sus métodos fueron excelentes y el ensayo se realizó bien y se perdieron pocos pacientes. Como es habitual, existen varias cuestiones a analizar a la hora de interpretar los resultados. En primer lugar, hubo un número diferente de pacientes perdidos, mayor en el grupo de TAD. La mayoría de las diferencias se debieron a pérdidas durante el seguimiento debido a malas impresiones e interrupciones del tratamiento. No obstante, realizaron un análisis por intención de tratar que puede reducir cualquier sesgo debido a las diferencias en las tasas de finalización.

Me quedé un poco perplejo al ver que utilizaban resortes de NiTi en el grupo de TAD y ligaduras activas en el caso de pacientes con anclaje de molares. Los autores señalaron que estas dos aplicaciones generaron el mismo nivel de fuerza. Es importante decir que sabemos bien que el uso de ligaduras activas sufre una mayor tasa de pérdida de fuerza” en comparación con los resortes de NiTi. En cualquier caso, otros ensayos han demostrado que no existen diferencias en la velocidad de cierre de espacios entre ambos métodos. Por lo tanto, debes decidir si esto influye en tu interpretación del estudio.

Mi sensación es que este es otro estudio que demuestra la efectividad de los TAD, pero desearía que hubieran usado resortes de NiTi para ambos grupos.

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