by | 13 de Jun de 2024 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

Los TADS son eficaces para reforzar el anclaje: una nueva prueba

Esta publicación trata sobre una nueva prueba que nos brinda información útil sobre los dispositivos de anclaje temporal en anclajes de refuerzo. Pensé que los hallazgos eran interesantes y clínicamente relevantes.

El control del anclaje es fundamental para lograr los objetivos de ortodoncia. Los Dispositivos de Anclaje Temporal (TAD) han revolucionado el control de anclaje. Reciente Los ensayos y revisiones sistemáticas han demostrado que son eficaces.. Siento que este nuevo ensayo aumenta nuestra información sobre esta técnica de ortodoncia relativamente nueva. Un equipo de Malmo, Suecia, realizó este estudio. El American Journal of Orthodontics lo publicó. Pensé que era genial que este fuera un artículo de acceso abierto.

Refuerzo de anclaje con Minitornillos y bloques molares en adolescentes: un ensayo controlado aleatorio

Niels Ganzer, Ingalill Feldmann y Lars Bondemark: Am J Orthod Dentofacial Orthop 2018;154:758-67

Doi: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2018.07.011

Este es el informe principal de este ensayo. He publicado sobre su otro artículo que analiza la rentabilidad antes..

¿Qué preguntaron?

Hicieron la siguiente pregunta:

“¿Los TAD ofrecen una mejor capacidad de anclaje que los bloques de molares”?

Analizaron esto haciendo una prueba. El PICO fue

Participantes: Pacientes de ortodoncia de 11 a 19 años que necesitaron tratamiento con extracciones de primeros premolares superiores y refuerzo de anclaje. Definieron esto como aproximadamente un 75% de retracción de los dientes anteriores durante el cierre del espacio.

Intervención: Dispositivo de Anclaje Temporal con cierre de espacios mediante resortes de Ni-Ti a 150g de fuerza.

Control: Bloque molar formado al unir el segundo molar superior al segundo premolar. El cierre del espacio se realizó con amarres activos utilizando una fuerza de 150 g.

Resultado: Pérdida de anclaje durante la nivelación y alineación y durante el cierre de espacios.

Este fue un diseño de ensayo clínicamente relevante. Vale la pena señalar que las dos intervenciones utilizaron diferentes métodos de aplicación de fuerza durante el cierre del espacio. Volveré sobre esto más tarde.

Hicieron un buen cálculo del tamaño de la muestra, asignación al azar en sobre cerrado y ocultación de la asignación.

Los datos se obtuvieron de modelos de estudio escaneados tomados al inicio del tratamiento (T1), al final de la nivelación y alineación (T2) y después del cierre del espacio (T3). Las exploraciones secuenciales se superpusieron en el paladar. Luego midieron el movimiento, las rotaciones, la punta y el torque de los molares.

¿Qué encontraron?

80 participantes participaron en el ensayo. 7 abandonaron en el grupo de TAD y 2 de los pacientes con bloqueo molar no completaron el estudio.

Sólo revisaré los datos de pérdida de fondeo. He puesto esto en esta mesa.

Fase de tratamientoENTONCESbloque molarDiferencia (IC del 95%)PAG
Nivelación y alineación1.21.40,1 (-0,2, 0,5)0,49
Cierre de espacio0,22.42,2 (1,7-2,8)0.001

También informaron que no hubo diferencias en el tiempo de tratamiento entre los grupos. La fase de alineación y nivelación duró 10,5 meses para el grupo TAD y 9,3 meses para los bloques molares. Mientras que el cierre del espacio tomó 8,9 meses para los TAD y 9,0 meses para el grupo de bloqueo molar.

Concluyeron;

“Los minitornillos proporcionaron una mayor capacidad de anclaje sobre los bloques molares. Esto ocurrió principalmente durante la fase de cierre del espacio del tratamiento”.

¿Qué pensé?

Hicieron un buen ensayo con un número suficiente de pacientes y respondieron una pregunta clínicamente relevante. Sus métodos fueron excelentes y el estudio se llevó a cabo bien con sólo unos pocos abandonos. Como es habitual, hay varias cuestiones que debemos considerar al interpretar los resultados. En primer lugar, hubo un número desigual de abandonos: más participantes abandonaron el ensayo en el grupo de TAD. La mayoría de estas diferencias se debieron a pérdidas durante el seguimiento debido a malas impresiones y a la interrupción del tratamiento. Sin embargo, realizaron un análisis por intención de tratar que puede reducir cualquier sesgo debido a las diferencias en las tasas de finalización.

Me preocupó un poco ver que usaban resortes de NiTi para el grupo de TAD y ligaduras activas para los pacientes con bloqueo molar. Señalaron que estas intervenciones generaron el mismo nivel de fuerza. Es importante destacar que sabemos que las ligaduras activas sufren una mayor «desvanecimiento de fuerza» que los resortes de NiTi. Sin embargo, otros ensayos no han mostrado diferencias en la tasa de cierre de espacios entre estos dos métodos. Los autores también han utilizado mecanismos de tratamiento que normalmente utilizarían. Sin embargo, debemos asumir que puede haber una diferencia en el movimiento de los dientes entre ambas intervenciones. Como resultado, debe decidir si esto influye en su interpretación del estudio.

Mi sensación es que este es otro estudio que ilustra la efectividad de los TAD y refuerza el hallazgo de que con este método de tratamiento obtenemos un refuerzo de anclaje de aproximadamente 2 mm. Pero desearía que hubieran usado resortes de NiTi para ambos grupos.

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