Las incisiones piezoeléctricas aceleran enormemente el movimiento de los dientes: un nuevo ECA

Los investigadores están llevando a cabo muchos estudios sobre posibles métodos destinados a aumentar la velocidad del movimiento de los dientes. Estos nuevos estudios demuestran un efecto importante del trauma localizado

Ya he escrito muchas veces en el blog sobre cómo se están realizando investigaciones para acelerar los tratamientos de ortodoncia. En general, esta línea de investigación ha puesto de relieve un efecto mínimo o nulo de las distintas intervenciones. Una de las técnicas más prometedoras son los grabados piezoeléctricos. Son pequeños cortes interproximales realizados en el hueso alveolar. Está catalogada como una técnica mínimamente invasiva.

Este estudio fue realizado por un equipo en Damasco, Siria y publicado por EJO.

Eficacia de la corticotomía sin colgajo basada en piezocisión en la corrección ortodóncica de dientes anteriores inferiores muy apiñados: un ensayo controlado aleatorio

Omar Gibreal et al.

Revista Europea de Ortodoncia, 2018, 1–8 doi:10.1093/ejo/cjy042

En la introducción, los autores señalaron que investigadores anteriores habían investigado los efectos de las incisiones piezoeléctricas en casos no extractivos. En este estudio, sin embargo, los tratamientos de extracción se consideraron con la siguiente pregunta:

“¿Cuál es el efecto de las incisiones piezoeléctricas en la velocidad de resolución del apiñamiento anterior mandibular?”

¿Qué hicieron?

Realizaron un ECA de grupos paralelos de dos brazos. El PICO (PICR) fue:

Participantes: pacientes adultos de ortodoncia con alto grado de apiñamiento mandibular (índice de Little mayor a 10) que requieren la extracción de dos premolares.

Intervención: terapia de ortodoncia fija con incisiones piezoeléctricas.

Controles: terapia de ortodoncia fija sin otro tipo de intervenciones.

Resultado: el resultado primario fue el tiempo total requerido para la resolución del apiñamiento inferior, definido como el momento en el que el índice de Little era inferior a 1 mm y fue posible insertar un arco SS de 19*25.

El estudio fue único, ya que los pacientes fueron atendidos cada dos semanas para aprovechar al máximo las incisiones piezoeléctricas.

Se realizó el cálculo del tamaño de la muestra. Los autores utilizaron sobres cerrados para realizar la aleatorización previa y el cegamiento de la atribución. Todo esto fue realizado por un colega que no participó en la investigación.

Ni los pacientes ni los operadores estaban cegados. Sin embargo, la persona que evaluó los resultados no sabía a qué tipo de tratamiento habían sido sometidos los pacientes.

Los autores no realizaron ITT (intención de tratar) y su análisis estadístico permaneció dentro del alcance de la estadística univariada. me hubiera gustado ver uno regresión que había considerado la cantidad de hacinamiento previo al tratamiento. En cualquier caso, los responsables del periódico no querían esos datos.

¿Qué encontraron?

Al inicio del tratamiento los dos grupos eran similares. Creo que los resultados de este estudio tienen cierta importancia. La principal es que las piezoincisiones permitieron la alineación en 53 días (1,7 meses), mientras que los dispositivos fijos tradicionales en 131 días (4,3 meses). Una reducción del 59% en el tiempo de alineación. También se demostró que el mayor efecto de las incisiones piezoeléctricas se produjo dentro del primer mes.

Los autores no informaron intervalos de confianza, así que los calculé.

Está claro que los intervalos de confianza son bastante estrechos, lo que significa que podemos confiar en los datos.

¿Qué pienso?

Creo que este fue un ensayo pequeño pero interesante. En cuanto al tamaño de la muestra y enfoque metodológico, es similar a otros estudios. Los autores realizaron bien el ensayo y no encontré errores importantes.

No obstante, me sorprendió encontrar un efecto tan grande. También me pregunto si no se acortó el tiempo de tratamiento para el grupo de control. La razón más obvia es que los autores veían a los pacientes cada dos semanas. Hubiera preferido ver una rama adicional del estudio en la que las citas se dieran a intervalos regulares, como de 4 a 6 semanas. Esto podría habernos brindado más información sobre el esfuerzo adicional de atención, utilizando el enfoque piezoeléctrico con citas cada dos semanas.

Creo que otro problema, bastante importante, es que los autores no informaron ningún daño iatrogénico como, por ejemplo, pérdida de vitalidad y reabsorción radicular. Estos también podrían empeorar con citas cercanas, pero esto es sólo una suposición clínica.

También debemos recordar que la única conclusión que se puede extraer de este estudio es que el abordaje piezoeléctrico, con la adición de citas cada dos semanas, puede reducir el tiempo necesario para la alineación. No podemos concluir que reducirá la duración total del tratamiento. Ésta es la pregunta que debe responderse en futuras investigaciones.

Para concluir, creo que este resultado es realmente importante, sería interesante verlo replicado en otros estudios. Esto podría ser realmente un avance emocionante.