¿La salud periodontal es mejor con alineadores que con brackets fijos?

Sabemos que la salud periodontal está influenciada por la aparatología fija. ¿Pero está mejor con los alineadores?

Dado que los alineadores se pueden retirar, parece lógico suponer que la higiene bucal de nuestros pacientes debería ser más fácil de lograr con alineadores que con aparatos fijos. En consecuencia, la salud periodontal debería ser mejor con alineadores que con brackets fijos. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que este beneficio potencial no siempre está presente. Por lo tanto, esta nueva revisión sistemática es oportuna y relevante para la práctica clínica.

Un grupo de China llevó a cabo esta revisión. Lo publicó la revista de la Asociación Dental Americana.

Salud periodontal durante el tratamiento de ortodoncia con alineadores transparentes y aparatos fijos

Qian Jiang, et al.

JADA 2018:149(8):712-720

https://doi.org/10.1016/j.adaj.2018.04.010

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Llevaron a cabo el estudio para comparar la salud periodontal en pacientes sometidos a tratamiento con alineadores transparentes o aparatos fijos.

¿Qué hicieron?

Hicieron una revisión sistemática estándar y siguieron todos los pasos para este tipo de investigación. PICO fue:

Participantes:Pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia;

Intervención:Alineadores transparentes;

Control:Aparatos fijos;

Resultado: Salud periodontal.

Incluyeron ECA y estudios de cohortes.

Hicieron una búsqueda electrónica estándar. Dos autores independientes evaluaron los artículos y extrajeron los datos.

Evaluaron el sesgo con la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para ECA y utilizaron la herramienta Newcastle-Ottawa para estudios de cohortes. Finalmente, aplicaron el sistema GRADE para evaluar la calidad general de la evidencia.

¿Qué encontraron?

Identificaron nueve estudios para incluir en la revisión (dos ECA y siete estudios de cohorte). En total, se incluyeron datos de 421 pacientes, de los cuales 190 utilizaron alineadores transparentes y 237 aparatos fijos. Los investigadores utilizaron el índice de placa (PI) en ocho estudios, seis estudios informaron el índice gingival (GI) y siete estudios informaron la profundidad de sondaje (PS).

Al evaluar el riesgo de sesgo, los ECA fueron de calidad media, un estudio de cohorte fue de calidad alta y los estudios restantes se consideraron de calidad media. La causa más común de sesgo fue la falta de cegamiento.

Decidí observar más de cerca los estudios de cohortes, ya que no estaba claro si eran prospectivos o retrospectivos. Esto es importante debido al sesgo inherente a los estudios retrospectivos, que terminan influyendo en la calidad general de los hallazgos de la revisión.

Me sorprendió descubrir que tres de los estudios de cohorte no parecían evaluar los efectos de los alineadores. Estudiaron dispositivos desmontablemi funcional. Sin embargo, sólo pude acceder a dos de los resúmenes. Aquí está el enlace al artículo completo del tercero de los estudios.. Esto fue sorprendente y pensé que los evaluadores de JADA deberían haber identificado este problema.

Entonces me pregunto si el estudio de cohorte tiene fallas. Por lo tanto, sólo consideré los datos derivados de los dos ECA. Demostraron que el uso de alineadores dio como resultado una diferencia en el índice de placa de -1,79 (IC del 95%: -2,13 a 1,45). Estos datos se derivaron de sólo 30 pacientes en cada grupo. Este pequeño tamaño de muestra y el amplio intervalo de confianza significan que existe un alto nivel de incertidumbre en los datos.

¿Qué encontré?

Cuando comencé a leer este artículo, pensé que tenía potencial. Sin embargo, me decepcionó observar que los autores parecían incluir datos sobre aparatos removibles y funcionales. No me quedó claro por qué hicieron esto. Lo comprobé varias veces. También intenté enviar un correo electrónico al autor del estudio y los correos electrónicos fueron devueltos.

Por lo tanto, tuve que excluir una gran cantidad de datos de la revisión. Esto significa que la conclusión general no está respaldada por los datos. Sólo puedo concluir que no sabemos si los alineadores removibles dan como resultado una mejor higiene bucal que los brackets fijos.

Esto también me recuerda que no debemos aceptar simplemente los hallazgos de las revisiones sistemáticas. Es necesario evaluar los datos básicos y los artículos incluidos.

Traducido por Klaus Barretto Lopes

Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil