¡La revisión sistemática proporciona información útil sobre el tratamiento temprano con mascarilla facial de clase III!
La prevención de la maloclusión emergente es una de las áreas más interesantes de la ortodoncia clínica. Creo que el nuevo trabajo proporciona información útil para nuestros pacientes.
Hace un par de meses noté una buena trabajarque demostró la eficacia del tratamiento temprano con una mascarilla facial de clase III. El trabajo demostró que la intervención temprana en pacientes de grado III podría reducir la necesidad de cirugía ortognática. Esta información me parece útil y ahora me inclino a realizar un tratamiento más temprano en casos como este. Sin embargo, no debemos basar nuestros conceptos de tratamiento únicamente en los hallazgos de un estudio. La nueva revisión sistemática llega en un momento muy oportuno.
Ver Choong Woon y Badri Thiruvenkatachari
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:28-52
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.07.017
El trabajo fue realizado por autores de Manchester, Inglaterra. En la introducción, los autores señalaron que anteriormente, en 2013, investigadores de Liverpool realizaron una revisión Cochrane del tratamiento temprano de clase III. En ese momento, los investigadores no encontraron suficiente trabajo y concluyeron que se necesitaba más investigación. La nueva revisión es una actualización de una revisión Cochrane de 2013.
Los autores se fijaron como objetivo:
“Evaluar la efectividad de los métodos de ortodoncia utilizados en el tratamiento temprano de la maloclusión clase III”.
¿Qué hicieron?
Esta no fue una revisión Cochrane, pero los autores se adhirieron estrictamente a la metodología Cochrane:
Participantes: Niños de 7 a 12 años con maloclusión clase III
Intervención: Tratamiento de ortodoncia con estructuras fijas
grupo de control: Sin tratamiento/tratamiento retrasado
Tema de investigación: Corrección de resalte inverso
Me alegró comprobar que los autores no profundizaron en el torbellino de los valores cefalométricos, ya que lo considero inapropiado. Los autores limitaron su búsqueda a ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos prospectivos (ECC), incluyéndolos en la búsqueda electrónica.
El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y la lista de verificación Downs y Black.
¿Qué encontraron?
Los autores filtraron 15 estudios de un gran conjunto de artículos potenciales. Los estudios se dividieron además en ECA y ECC. El riesgo de sesgo fue alto para los ECA y bajo para los ECC. Sin embargo, no concluiría de esto que la revisión deba tener un riesgo moderado de sesgo.
Debido a los problemas con las ECC, decidí centrarme únicamente en los datos obtenidos de ECA en los que se compararon pacientes tratados con pacientes que no recibieron ningún tratamiento.
El indicador más importante fue el cambio en el ángulo ANB: en el grupo de mascarilla su valor fue 3,9° mayor (IC del 95%: 3,5 – 4,2). El resalte se midió solo en un estudio y mostró una diferencia de 2,5 mm entre los grupos (IC del 95%: 1,2 a 3,79).
Los estudios incluidos fueron muy heterogéneos debido al uso de diferentes protocolos experimentales, lo que también aumenta el sesgo.
¿Qué pienso?
Me pareció una buena reseña que nos aportó datos útiles. Sin embargo, los datos me resultan difíciles de interpretar, por lo que decidí centrarme en los principales puntos clínicamente importantes. También me interesan las diferencias entre el grupo principal y el de control. Como resultado, no consideraré estudios que comparen pacientes en más de dos medidas. Algunos pueden pensar que de esta manera me perderé mucha información útil, pero siempre he creído que un enfoque simple hace que la información sea más obvia.
¿Qué podemos concluir??
Evalué los resultados de tres ensayos aleatorios que compararon el uso de mascarillas con ningún tratamiento. Puedo concluir que: “El tratamiento temprano con mascarilla facial produce cambios esqueléticos y dentoalveolares rápidos y clínicamente significativos”. Sin embargo, debemos tomar esta conclusión con cautela. Por ejemplo, no sabemos con certeza si estos efectos persistirán durante el crecimiento. También es importante ser consciente de la heterogeneidad de los estudios, lo que potencialmente podría contribuir al sesgo en los resultados.
Sin embargo, creo que la revisión nos proporciona información que podemos utilizar para explicar aspectos del tratamiento de clase III a nuestros pacientes. Creo que podemos decirles con seguridad lo siguiente:
“Un problema de clase III se puede tratar con mascarilla. Es muy probable que este método corrija la alineación de los dientes frontales de su hijo. Sin embargo, no sabemos si los efectos persistirán hasta los 14 o 15 años”.
Y, por supuesto, ¡no deberíamos hacer afirmaciones sobre una mejor respiración, autoestima, mejor crecimiento facial, etc.!
A continuación, los padres deben tomar su propia decisión. En muchos sentidos, esto es similar a la situación con el tratamiento temprano de clase II. Ahora tenemos información útil para ambas situaciones.