La piezocisión acelera enormemente el movimiento de los dientes: un nuevo ECA
Los investigadores están realizando muchos estudios sobre formas de acelerar la velocidad del movimiento de los dientes. Este nuevo estudio muestra un efecto notable del trauma localizado.
He publicado varias veces sobre las investigaciones que se realizan para reducir la duración del tratamiento de ortodoncia. En general, han demostrado que todas estas intervenciones tienen pocos o ningún efecto. En cualquier caso, una de las técnicas más prometedoras sería la piezocisión. Se realiza realizando pequeñas incisiones interproximales en el hueso alveolar. Se considera una técnica mínimamente invasiva.
Un equipo de Damasco, Siria, llevó a cabo este estudio. La Revista Europea de Ortodoncia (EJO) publicó su manuscrito.
Omar Gibreal et al.
Revista Europea de Ortodoncia, 2018, 1–8 doi:10.1093/ejo/cjy042
En su introducción, señalan que investigadores anteriores han observado los efectos de la piezocisión en casos sin extracciones. Quisieron centrarse en los tratamientos con extracciones planteando este problema:
«¿Cuál es el efecto de la piezocisión sobre la tasa de corrección del apiñamiento anterior mandibular?»
Aquí te dejamos un vídeo del procedimiento de piezocisión por si no lo has visto antes.
¿Qué hicieron?
Hicieron un ensayo clínico aleatorizado comparando 2 grupos en paralelo. El PICO fue:
Participantes: pacientes adultos de ortodoncia con apiñamiento mandibular severo (Índice de poca irregularidad mayor a 10). Necesitaban extracción de dos premolares mandibulares.
Intervención: tratamiento mediante dispositivo fijo con piezocisión.
Control: tratamiento mediante dispositivo fijo sin otra intervención.
Variable estudiada: la variable principal fue el tiempo total para la alineación de los dientes anteriores mandibulares. Este se definió cuando el índice de irregularidad de Little fue menor a 1 mm y fue posible insertar un arco de acero de .019 x .025.
Este estudio fue único porque los pacientes fueron atendidos cada dos semanas. Esperaban poder aprovechar cualquier posible efecto de la piezocisión y un intervalo típico de 4 a 6 semanas no lo permitiría.
Realizaron un cálculo de la muestra necesaria. Un miembro del equipo que no participó en el proyecto de investigación preparó la aleatorización y el cegamiento durante la distribución de los pacientes utilizando sobres sellados.
No cegaron a los operadores ni a los pacientes. Sin embargo, quien evaluó el resultado desconocía el tratamiento realizado.
No llevaron a cabo un análisis por intención de tratar y su análisis estadístico se limitó a estadísticas univariadas simples. Me hubiera gustado ver una regresión que tuviera en cuenta el desorden inicial. Sin embargo, los revisores de la revista no consideraron que esto fuera un problema.
¿Qué encontraron?
Los dos grupos eran similares al inicio del tratamiento. Cuando miré los resultados de este estudio, los encontré notables. Lo más importante es que la piezocisión logró la alineación en un promedio de 53 días (1,7 meses), mientras que el aparato fijo por sí solo logró la alineación de los dientes en 131 días (4,3 meses). ¡Esto corresponde a una reducción del 59 % en el tiempo necesario para la alineación! También demostraron que el efecto más significativo de la piezocisión apareció durante el primer mes.
No informaron los intervalos de confianza en su artículo y los calculé (tabla a continuación).
| Duración de la alineación (días) | tipo ecart | intervalo de confianza del 95% | |
| Piezocisión | 53.3 | 12.5 | 47,5-59,47 |
| Control | 131,41 | 38,5 | 113,1-149,7 |
La tabla muestra que los intervalos de confianza son bastante pequeños, lo que significa que podemos confiar en estos datos.
¿Qué pensé de ello?
Pensé que era un pequeño ensayo clínico interesante. Este estudio es similar en muchos aspectos a otros estudios que se han realizado en términos de tamaño de muestra y metodología. Los investigadores hicieron bien el estudio y no encontré grandes problemas.
Sin embargo, me sorprendió encontrar tal tamaño del efecto. También descubrí que el tiempo de procesamiento del grupo de control fue corto. Cuando pensé en las razones de esto, la más obvia fue que veían a los pacientes cada dos semanas. Me hubiera gustado que hubiera otra rama del estudio en la que el intervalo de citas hubiera sido el habitual, de 4 a 6 semanas. Esto podría habernos dado más información sobre el esfuerzo de realizar piezocisiones y el efecto de ver a los pacientes cada dos semanas.
Creo que otro tema importante es que no reportaron ningún efecto adverso, por ejemplo pérdida de vitalidad y reabsorción radicular. Esto último podría verse acentuado por los cortos intervalos de tratamiento, pero estos son sólo supuestos clínicos.
También debemos recordar que la única conclusión que se puede sacar de este estudio es que la piezocisión con cita cada dos semanas puede reducir el tiempo de tratamiento de la etapa de alineación. No podemos concluir que la piezocisión reduzca el tiempo total de tratamiento. Esta es una pregunta que necesita respuestas en futuras investigaciones.
En última instancia, este es un resultado notable y sería interesante ver si se encuentra en otros estudios. ¡Este podría ser un desarrollo emocionante!