¿La expansión con aparatos Damon causa pérdida de hueso bucal?

¿La expansión con aparatos Damon causa pérdida de hueso bucal?

Las ruedas del debate extracción/no extracción continúan girando. Este estudio destaca un problema con los tratamientos de expansión sin extracción.

Desde los inicios del tratamiento de ortodoncia, se ha debatido la necesidad de extraer los dientes. Esto generó confusión, discusiones interminables y cambios en los patrones de extracción con el tiempo. Últimamente los ortodoncistas realizan menos extracciones. Esto es consecuencia de discusiones no basadas en evidencia sino en las redes sociales y declaraciones extremas sobre las consecuencias dañinas de las extracciones. Por ejemplo, se ha dicho que las extracciones obstruyen las vías respiratorias, provocan enuresis, dañan el perfil y son una extirpación de partes del cuerpo humano perfectamente sanas.

El único problema real aquí es la falta de evidencia que respalde estas declaraciones. Si analizamos la investigación, no parece que existan consecuencias adversas por las extracciones realizadas como parte de un tratamiento de ortodoncia bien planificado y realizado. Sin embargo, los engranajes de este debate se han vuelto a poner en marcha con las declaraciones de los impulsores de los aparatos de autoligado sin extracción. La idea es que el uso de brackets de autoligado para expandir los arcos da como resultado una expansión con el desarrollo de hueso nuevo.

Un equipo de Brasil y Dinamarca llevó a cabo este estudio. Fue publicado en el Ortodoncista de ángulo.

Evaluación del hueso alveolar vestibular del maxilar antes y después de la alineación ortodóncica sin extracción: un estudio de tomografía volumétrica de haz cónico (CBCT)

Evaluación del hueso alveolar vestibular del maxilar antes y después de la alineación ortodóncica sin extracciones: un estudio de tomografía computarizada con haz cónico

Juliana F. Morais et al. Ortodoncista angular: en línea. DOI: 10.2319/101117-686.1

Su pregunta fue:

“¿Cuáles fueron los cambios en el hueso alveolar maxilar durante la fase de alineación del tratamiento sin extracción con aparato de autoligado? »

¿Qué hicieron?

Hicieron un estudio de cohorte prospectivo. El PICO fue:

Participantes: Veintidós pacientes de ortodoncia de 11 a 17 años con más de 4 mm de apiñamiento

Intervención : Tratamiento sin extracción con brackets Damon3MX y secuencia de alambres estándar “Damon”

Control : Ninguno

Criterio de juicio (resultado): Análisis del hueso bucal mediante imágenes CBCT tomadas al inicio del tratamiento y 4 semanas después de la inserción de los últimos alambres de acero de 19×25.

Analizaron las imágenes CBCT para medir los siguientes elementos:

– Espesor del hueso bucal a 3 mm y 6 mm de la unión esmalte-cemento

– Altura del hueso bucal, que se definió como la distancia entre la unión esmalte-cemento y la cresta alveolar.

También midieron la expansión, la rotación de los dientes y la cantidad de formación de dientes.

Finalmente, realizaron una prueba estadística univariada simple sobre las variables. También buscaron asociaciones entre la morfología ósea inicial, la cantidad de versión y el apiñamiento inicial en los datos del hueso bucal.

¿Qué encontraron?

Todos los pacientes completaron el estudio. La edad promedio de los pacientes fue de 14,7 años y el índice de Little promedio de los dientes maxilares fue de 11,3 (desviación estándar = 5,2). Cuando observaron las medidas del hueso bucal encontraron:

Hubo una disminución tanto en el espesor del hueso bucal de 0,2 mm (23%) como en el área ósea de -1,2 mm (13%) para los incisivos. Hubo pérdidas similares para los molares. También demostraron que había una migración apical significativa del hueso marginal al nivel de los incisivos (0,4 mm) y los molares (0,3 mm). Finalmente, más del 20% de los pacientes presentaban una dehiscencia ósea de más de 1 mm relacionada con uno o más dientes. Necesitamos decidir si estos son efectos clínicamente significativos.

El ancho del arco maxilar aumentó y esto se asoció con una versión bucal significativa. Había una protrusión incisiva de 2,1 mm.

Concluyeron que el apiñamiento se reducía mediante una versión de los dientes maxilares y que los dientes «se movían dentro del hueso» y «no permanecían centrados en el hueso» con el desarrollo del hueso alveolar. Los dispositivos no provocaron crecimiento óseo.

¿Qué pensé de esto?

Pensé que era un pequeño estudio interesante que nos brindó información útil. Sin embargo, se debe tener cuidado al interpretar los datos. Porque no hay un grupo de control. El estudio ideal sería un ensayo clínico donde los pacientes sean asignados aleatoriamente a tratamiento con brackets de expansión/autoligado o extracción y brackets convencionales. Por lo tanto, no se puede concluir que la expansión con brackets de autoligado produzca una mayor pérdida de hueso alveolar que el tratamiento convencional con extracción. De hecho, existen estudios que demuestran pérdida ósea en tratamientos de extracción. No obstante, creo que podemos concluir que falta evidencia de que los tratamientos de expansión sin extracción con brackets Damon, o cualquier otro bracket, desarrollen hueso alveolar. La historia de Damon y Extract-Free continúa…