La ética dental se ha vuelto más complicada

Caso 1

Un niño de 11 años con un síndrome avanzado que limita la vida buscó tratamiento para rehabilitación dental bajo anestesia general (GA) sobre la base del alcance estimado de las necesidades dentales y la salud sistémica. El paciente tenía restauraciones existentes en sus dientes permanentes anteriores y signos clínicos de caries recurrente. La madre del niño no quería que le extrajeran los dientes frontales ni que se le realizaran endodoncias ni que se reemplazaran las restauraciones. La madre era consciente de que no hacer cualquiera de estas cosas podría aumentar la

Discusión del caso 1

Este caso ilustra un dilema no tan raro para un dentista que atiende a pacientes con necesidades especiales y cómo los riesgos dentales simples pueden verse magnificados por la fragilidad del paciente y el deseo de minimizar la exposición a un tratamiento que se percibe como de beneficio limitado a largo plazo. La evaluación preliminar determinó que la AG era el mejor camino tanto para una evaluación definitiva como para el tratamiento que ya se consideraba necesario. Los deseos de la madre eran consistentes con las decisiones médicas establecidas al final de la vida, pero desafiaban la

Caso 2

Una niña sana de 7 años fue sometida a un examen clínico debido a un dolor térmico y se encontró que tenía 4 primeros molares permanentes muy malformados. Los dientes eran restaurables, pero requerirían una restauración extensa y probablemente un tratamiento continuo durante toda la infancia para estimular el desarrollo de las raíces para un eventual cuidado endodóntico. El tratamiento a largo plazo requeriría reconstrucciones y coronas permanentes. Se informó a los padres sobre esta secuencia de atención, que se extendería hasta la edad adulta sin garantía de

Discusión del caso 2

Esta familia enfrentó un futuro prolongado de atención, ninguna garantía de resultados positivos y probablemente grandes costos de oportunidad por la pérdida de trabajo y transporte durante años, pero eligieron ese camino. La experiencia del dentista y los datos sobre el cumplimiento dentro de esa población alentaron una recomendación de extracción y sucesión de segundos molares permanentes sanos en su posición en el momento ideal del desarrollo del niño. Lo que complicó la decisión del dentista fue el reconocimiento de que salvar al paciente comprometido

Resumen

Casos como estos se repiten a menudo para los dentistas pediátricos y los dentistas de hospitales y clínicas comunitarias que atienden a pacientes médicamente involucrados, con discapacidades del desarrollo y de bajos ingresos. La comunidad dental en general enfrentará cada vez más desafíos similares a medida que los pacientes adquieran condiciones médicas con complicaciones pero sobrevivan, los datos nuevos y ampliamente disponibles y la IA redefinan los enfoques de tratamiento, las relaciones médicas y dentales cambien y más dentistas busquen empleo en entornos corporativos.

Conclusiones

Todo esto habla de nuevas complicaciones éticas en el tratamiento dental. Con más dentistas empleados en sistemas,2 Las tasas de supervivencia aumentan para aquellos con enfermedades crónicas.12 y aproximadamente 1 de cada 2 nacimientos de personas que viven en los Estados Unidos están cubiertos por la cobertura de Medicaid,13 Es probable que este tipo de desafíos éticos aumenten en la comunidad dental en general. La dinámica entre los principios éticos tradicionales aún está por determinarse para estas prácticas clínicas, basadas en sistemas y basadas en sistemas.

El Dr. Sivaraman es director de odontología pediátrica de Compass Health Network, Columbia, MO.

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