by | 19 de Ago de 2023 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

Imágenes CBCT tridimensionales: ¿imágenes bonitas pero riesgo de cáncer?

Debería comenzar este blog con alguna información que todos deberíamos saber, pero me pregunto si la hemos olvidado. Extraje esta información útil de la introducción del artículo.

Sabemos que las radiografías dentales son de baja dosis. Como resultado, es poco probable que una sola radiografía cause daño. Sin embargo, el riesgo de nuestras imágenes es estocástico y aleatorio. Este efecto puede dañar las células lo suficiente como para provocar cáncer, posiblemente. Los niños también son más susceptibles a los efectos de la radiación ionizante. Además, cualquier cáncer de cabeza y cuello puede estar asociado con la exposición a rayos X de diagnóstico. Sin embargo, no podemos probar ninguna causa y efecto. Por eso seguimos la directriz ALARA.

¿Qué preguntaron?

Hicieron este estudio para encontrar información principalmente sobre:

“El posible número de cánceres producidos durante 2019 en consultorios dentales de EE. UU. a partir de radiografías”.

¿Que hicieron?

Los autores utilizaron varias fuentes de datos para identificar lo siguiente:

  • Estimaciones del número de exámenes de radiografía dental en los EE. UU.
  • Estimaciones del número de personas que se someten a un tratamiento de ortodoncia (de las encuestas de JCO).
  • La tasa estimada de incidencia de cáncer por millón de radiografías IO, Pan y Ceph y exámenes CBCT.
  • También revisaron la frecuencia y la naturaleza del consentimiento informado para el examen radiográfico.

No tengo espacio para entrar en los detalles de las fuentes de datos o para revisar su validez aquí. Los autores presentan una gran cantidad de información en el artículo.

¿Qué encontraron?

Pensé que sus resultados eran muy preocupantes. Estos son los puntos principales:

  • Hubo 300 millones de exámenes radiográficos. Estos pueden haber resultado en 827 cánceres, de los cuales 114 fueron en niños.
  • Para 5,1 millones de exámenes CBCT, posiblemente hubo 84 cánceres, y el 73% eran niños.

Cuando miraron la ortodoncia:

  • Veintiún millones de pacientes comenzaron un curso de tratamiento en 2020. El total estimado de posibles cánceres fue de 135. Se desglosaron en: Examen bucal completo 18, Pan 40, CBCT 71 y Ceph 6.

También hicieron algunas estimaciones para las imágenes CBCT a medida que aumenta el uso. Es importante destacar que incorporaron el hecho de que a medida que aumenta el uso de CBCT, habrá una reducción en las imágenes panorámicas y cefalométricas. Luego calcularon que los exámenes CBCT aumentaron del 16 % de los exámenes de ortopedia al 50 %, habría un aumento en los cánceres de 119 a un total de 254. Si el CBCT aumentara al 86 %, los cánceres CBCT aumentarían a 343.

En su discusión, señalaron que si una niña de 10 a 14 años tenía 3 CBCT durante dos años, el riesgo de desarrollar cáncer era de 1 en 6000.

Este escenario es particularmente preocupante si consideramos que la encuesta JCO reveló que el 16 % de los niños que acudían a los consultorios de ortodoncia se sometían a exámenes CBCT de forma rutinaria.

Sus conclusiones generales fueron:

  • Es posible que los dentistas causen 967 nuevos cánceres en los EE. UU. por año en la región de la cabeza y el cuello.
  • En 2020-21, todos los cursos de tratamiento de ortodoncia pueden generar 135 cánceres. Un aumento futuro en el uso de imágenes CBCT podría causar 361 cánceres, principalmente en niños.
¿Qué pensé?

Los resultados de este artículo y la publicación en las redes sociales del niño de seis años que tenía 2 CBCT me sorprendieron. He mirado el documento cuidadosamente. Si bien los autores derivan sus datos de fuentes fácilmente disponibles, también hacen varias suposiciones importantes. Como resultado, quizás debamos ser cautelosos con sus hallazgos. Sin embargo, estamos lidiando con un problema serio, y creo que es prudente tener cuidado.

También debemos recordar que muchos estudios de ortodoncia sugieren que no necesitamos usar radiografías cefalométricas para planificar el tratamiento. Hasta el momento, se ha realizado una investigación limitada sobre la utilidad diagnóstica de ortodoncia de CBCT. Cuando se realicen estos estudios, apuesto a que los resultados serán los mismos.

Las pautas radiográficas también recomiendan precaución en el uso de imágenes CBCT, ya que es una dosis alta y puede no ser necesaria.

Curiosamente, los autores declararon un interesante conflicto de intereses. Ambos forman parte del Consejo Asesor Clínico de Smile Direct Club. ¿Hace esto una diferencia en nuestra interpretación?

Pensamientos finales

Uno de mis trabajos cuando estaba entrenando era en radiología. Aprendí mucho de un supervisor muy sabio. A menudo decía: «Solo debe tomar una radiografía si no está razonablemente seguro de su diagnóstico y plan».

Esto sigue siendo cierto. Durante muchos años hemos brindado un buen tratamiento de ortodoncia sin CBCT de rutina. Quizás aquellos que están tomando CBCT para pacientes de rutina necesitan mejorar su diagnóstico y planificación del tratamiento, si el costo de su incertidumbre está poniendo a un niño en un riesgo innecesario.

No puedo dejar de pensar que debemos dejar de tomar tantas imágenes CBCT para el tratamiento de rutina. Ni siquiera necesitamos considerar si deberíamos estar haciendo esto para medir la vía aérea dinámica y seguir el camino de la charlatanería.

Espero que todos los ortodoncistas lean este artículo y tengan en cuenta sus resultados la próxima vez que quieran tomar una bonita fotografía en 3D de un paciente infantil. Claramente, debemos asegurarnos de tener suficiente información a mano para tomar decisiones de tratamiento informadas. También tenemos una gran responsabilidad con la salud de nuestros pacientes, y no debemos abusar de ella.

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