Extracción de caninos deciduos para interceptar caninos impactados en el paladar – Un simple estudio nos brinda gran información
Es una práctica común extirpar los caninos primarios para evitar que los caninos permanentes queden impactados en el paladar. Este artículo nos brinda una excelente guía sobre cuándo es probable que esto funcione o no…
Publiqué sobre esto antes. En ese momento, sostuve que, aunque la extirpación de los caninos primarios era una práctica común, había pruebas limitadas que respaldaran el procedimiento. Afortunadamente, se realizó un muy buen estudio sobre dicho procedimiento y lo publiqué aquí. Los autores llevaron a cabo un seguimiento para identificar si las radiografías panorámicas pueden predecir las posibilidades de erupción exitosa de los caninos desplazados palatinamente. El estudio me pareció genial y decidí evaluar algunos detalles del mismo. El estudio fue realizado por un grupo de Gotemburgo y EJO publicó el artículo.
Julia Naoumova 1 y Heidrun Kjellberg 2
Revista Europea de Ortodoncia, 2018, 1–10 doi:10.1093/ejo/cjy002
Es genial ver que este artículo es de acceso abierto. Por tanto, cualquiera puede leerlo. Sería fantástico ver que EOS hiciera accesibles más artículos y compartiera conocimientos de investigación clínica con personas que no son miembros de su sociedad.
En su introducción, los autores destacaron que habían observado los efectos predictivos de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en un artículo anterior. Sin embargo, el uso de CBCT no está muy extendido. Por lo tanto, querían observar el poder predictivo de las radiografías panorámicas (PAN) para identificar caninos desplazados palatinamente que erupcionaron con o sin extracción de los caninos primarios.
Querían responder a la pregunta:
«¿Habría posibles predictores y puntos de corte que podrían identificarse en una radiografía panorámica para identificar si la extracción canina primaria es beneficiosa o no en el tratamiento de pacientes con caninos desplazados palatinamente?»
En otras palabras:
“¿La vista panorámica serviría de algo en la decisión de extraer los caninos temporales cuando el paciente tiene caninos desplazados por el paladar?”
¿Qué hicieron?
Hicieron un ECA con asignación 1:1. PICO fue:
Participantes: Niños de 10 a 13 años con caninos luxados por paladar de forma unilateral o bilateral. Es importante señalar que no pueden estar más apiñados que 2 mm (volveré sobre esto más adelante);
Intervención: Extracción de caninos de hoja caduca;
Control: Ausencia de extracción del canino caduco;
Resultado: Erupción canina a los 12 meses.
La posición inicial del canino desplazado palatino se evaluó en el PAN utilizando el método descrito por primera vez por Ericson y Kurol, que se basa en las siguientes mediciones:
Ángulo Alfa: El ángulo formado por el eje mayor del canino y la línea media;
D: La distancia, en mm, desde el canino inclinado hasta el plano oclusal;
Sector: La posición mesial de la corona en el sector 1-5. Pegué su diagrama aquí.
Desarrollaron una regresión logística para determinar los puntos de corte para resultados exitosos y no exitosos. También utilizaron un programa llamado ROC (Receiver Operating Characteristic) para calcular la fuerza predictiva de la prueba. Estos programas me parecieron complejos y muy apropiados.
La información sobre la tasa de éxito, etc., de la eliminación de caninos deciduos se incluyó en su artículo anterior y en una entrada anterior de este blog. Básicamente, demostraron que eliminar los caninos de hoja caduca era una medida eficaz.
¿Qué encontraron en el estudio?
Pensé que era realmente interesante que encontraran lo siguiente:
La extracción de caninos deciduos fue la variable que más incidió en la erupción de los caninos deciduos desplazados por el paladar, seguida del ángulo alfa, el sector medido y la edad del paciente.
Concluyeron lo siguiente:
Es más probable que la extracción interceptiva sea beneficiosa cuando los ángulos alfa están entre 20 y 30 grados y el desplazamiento palatino del canino está entre los sectores 2 y 3.
Simplemente observar (sin extraer) puede ser exitoso en pacientes con desplazamiento palatino de los caninos con un ángulo alfa de menos de 20 grados en el sector 2.
Cuando el ángulo alfa es mayor a 30 grados y está ubicado en el sector 4, es probable que la extracción interceptiva no sea efectiva. Lo que significa que es posible que también necesitemos exponer y alinear cuando esté indicado.
Lo demostraron con hermosos gráficos y los he incluido aquí. Podrían demandarme por esto, pero creo que ayudan mucho.
¿Qué pensé?
Pensé desde el principio que era un gran estudio pequeño que respondía a una pregunta clínica muy relevante. La aleatorización, el ocultamiento y la asignación se realizaron bien. Tengo una ligera sospecha sobre el cegamiento en el estudio anterior, pero eso no es relevante para esta parte del estudio ya que las radiografías previas al tratamiento estaban enmascaradas.
La principal limitación del estudio es que sólo se incluyeron casos con buena alineación inicial antes del tratamiento. No me quedó claro por qué hicieron esto. Creo que esto es importante, ya que significa que los hallazgos sólo son relevantes para niños con desplazamiento palatino de los caninos con arcos bien alineados.
Sin embargo, estos son pequeños comentarios y creo que, en general, este artículo proporciona información clínica excelente y útil.
Traducido por Klaus Barretto Lopes
Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil
Profesor visitante en la Universidad de Manchester, Inglaterra, Reino Unido