El uso de tracción cervical extraoral mejora la posición del canino permanente

La tracción cervical extraoral se utiliza para corregir la relación molar. ¿Pero también puede influir en la posición de los caninos en erupción? Este trabajo investiga este aspecto.

Uno de los objetivos del tratamiento de ortodoncia precoz es la prevención de una posible impactación patológica de los caninos permanentes. El uso temprano de tracción extraoral se ha analizado en varios ensayos. Lamentablemente, estos estudios presentan graves errores metodológicos y por tanto es difícil llegar a conclusiones claras. Por eso me intrigó mucho este nuevo trabajo, creado por un grupo noruego y finlandés y publicado por EJO.

¿El tratamiento con tocados en niños pequeños afecta el trayecto de erupción del canino maxilar? Sigurd Hadler-Olsen et al.

EJO en línea DOI: 10.1093/ejo/cjy013

¿Qué preguntaron?

El estudio se llevó a cabo para responder a la siguiente pregunta:

“¿El tratamiento con tracción extraoral en niños pequeños influye en el trayecto de erupción de los caninos superiores permanentes?”

¿Qué hicieron?

Utilizaron datos de dos ensayos aleatorios que habían estudiado los efectos de los tratamientos tempranos de tracción extraoral en niños de 7 años. En el primer estudio los resultados fueron evaluados en 71 niños. El segundo estudiosimilar al primero, había analizado a 67 participantes.

El PICO (PICR) fue

Participantes: Niños de 7 años con maloclusión clase II de Angle.

Intervención: Tracción cervical extraoral con una fuerza de 400-700 gr, utilizada 8-10 horas al día.

Comparación: ningún tratamiento

Resultado: Posición radiográfica de los caninos maxilares al inicio y al final del tratamiento con tracción (oclusión molar clase I bilateral).

Los niños fueron divididos aleatoriamente en dos grupos al inicio del tratamiento. Los detalles del ensayo no se informan en este trabajo. Sin embargo, analicé estudios originales que no proporcionaban detalles sobre aleatorización, generación de secuencias, cegamiento o cegamiento.

Mientras analizaba esta publicación, no pude encontrar ninguna información sobre la redacción de la recopilación de datos.

Los autores realizaron un análisis estadístico apropiado y detallado.

¿Qué encontraron?

Proporcionaron una gran cantidad de datos que he resumido en los siguientes puntos principales:

El uso de tracción cervical produjo:

• Un aumento en el perímetro del arco de 3 mm (IC 95% 1,13-4,89, P = 0,002)
• Una erupción más vertical y distal de los caninos permanentes superiores, pero el tamaño del efecto generalmente ha sido de sólo unos pocos grados.

Además:

• La angulación de los caninos cambiaba más si había espacios en el arco
• En caso de apiñamiento, la tracción extraoral no influyó en la posición de los caninos.

Los autores concluyeron:

«La terapia de tracción extraoral influye en el patrón de erupción de los caninos superiores, especialmente cuando hay espacios en el arco».

¿Qué pienso?

En primer lugar, debemos considerar que este es un análisis adicional de los datos de dos ensayos publicados anteriormente. Ambos ensayos fueron muy similares y puede ser lógico agregar los datos para aumentar el poder de los estudios. De todos modos, decidí analizar los ensayos originales. El primero fue publicado en 2005 el segundo, creo, en 2004 (la fecha no está muy clara). Encontré varios problemas, pero hay que resaltar que estos también están relacionados con el estado de desarrollo de los ensayos de ortodoncia hace más de 10 años. Como dije antes, los autores no proporcionaron suficientes detalles sobre la aleatorización, la generación de secuencias, el ocultamiento de la distribución, el consenso y el cegamiento. Si a esto le sumamos la falta de datos que registren el cegamiento en este trabajo, queda claro que dichos estudios tienen un alto riesgo de sesgo.

También creo que debemos ser cautelosos a la hora de interpretar los resultados. En este sentido, los autores lo tienen claro. Simplemente midieron la posición radiográfica de los caninos no erupcionados. Este estudio no se refiere al tratamiento de caninos en impactación palatina patológica.

Por esta razón, sólo podemos concluir que el tratamiento temprano con tracción extraoral puede resultar en un pequeño cambio en la dirección eruptiva de los caninos. Esto no da como resultado menos inclusiones patológicas.

Este resultado está de acuerdo con otros estudios que han analizado los efectos de Tracción oral adicional en caninos impactados. Desafortunadamente, estos estudios tienen errores de método y presentación. De ello se deduce que debemos ser cautelosos.

En general tengo la sensación de que esta investigación sugiere que puede haber una cierta influencia en la creación de espacio en el camino de erupción de los caninos permanentes. Esto puede ser particularmente significativo con la extracción de los caninos caducifolios. En cualquier caso, ciertamente necesitamos más estudios antes de utilizar la tracción extraoral para normalizar la posición del canino maxilar.

Personalmente, continuaré extrayendo los caninos deciduos en un intento de interceptar los caninos permanentes en riesgo de impactación patológica.