by | 8 de Ene de 2024 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

¿El tratamiento Clear Aligner produce una menor reabsorción radicular?

¿Qué preguntaron?

Se propusieron preguntar:

“¿La terapia con alineadores transparentes reduce la incidencia y la gravedad de la reabsorción radicular externa (RRE) en pacientes de ortodoncia”?

¿Que hicieron?

Hicieron una revisión sistemática estándar con búsqueda manual, identificación de artículos, extracción de datos y evaluación del sesgo. No establecieron claramente el PICO y descubrí que esto era:

Participantes: Pacientes de ortodoncia

Intervención: Tratamiento con alineadores transparentes

Control: Tratamiento con aparatos fijos

Resultado: Resorción radicular medida a partir de radiografías panorámicas o imágenes CBCT.

Hicieron búsquedas electrónicas y manuales de la literatura. Extrajeron los datos y utilizaron la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para ECA y el Herramienta ROBINS-I para estudios no aleatorios. Finalmente, realizaron un metanálisis con RevMan 5.

¿Qué encontraron?

Encontraron 11 estudios que eran adecuados para el análisis cualitativo y tres estudios que podrían utilizar en un metanálisis. Cuatro fueron estudios de cohortes, uno fue un estudio genético de casos y controles y los seis restantes fueron estudios de antes y después de pacientes con terapia con alineadores transparentes. Su evaluación del riesgo de sesgo sugirió que seis tenían un riesgo moderado y los cinco restantes tenían un riesgo grave de sesgo.

Cuando observaron la cantidad de reabsorción de la raíz externa en un metanálisis, encontraron que había una disminución de la reabsorción de la raíz externa con la terapia con alineadores transparentes (DME = -0,65 (IC del 95%: -0,74, -0,55). También hicieron un subgrupo análisis de los incisivos individuales, y esto mostró significativamente menos reabsorción radicular con alineadores que con aparatos fijos. Tomaron la mayoría de estos datos de un estudio de Eissa et al. Volveré sobre esto más tarde.

Su conclusión general fue

«La terapia con alineadores transparentes podría no prevenir la ERR durante el tratamiento de ortodoncia, pero tanto la incidencia como la gravedad podrían ser menores en comparación con el tratamiento con aparatos fijos».

También llegaron a la conclusión de que «se necesita más investigación».

¿Qué pensé?

Esta revisión intentó responder una pregunta clínicamente relevante. Los autores llegaron a una conclusión sorprendentemente firme. Me preocupa que una conclusión tan definitiva pueda utilizarse para promover la terapia con alineadores por parte de las empresas de alineadores. Como resultado, he examinado esta revisión sistemática con mucha atención. Desafortunadamente, sentí que había varias cuestiones importantes que los árbitros de la revista debieron haber pasado por alto. Éstas eran:

  • La revisión sistemática no contenía ningún ECA. La ausencia de este tipo de estudio significa que la revisión no nos brindará niveles útiles de evidencia.
  • Todos los artículos incluidos tenían riesgo de sesgo severo y moderado. Como resultado, cualquier conclusión de la revisión debe tratarse con mucha cautela.
  • Pusieron mucho énfasis en el estudio de Eissa et al. Este fue un estudio piloto de 33 pacientes cuyos registros se habían recopilado retrospectivamente. Necesitamos ser muy cautelosos al utilizar datos de estudios tan pequeños.

Como resultado, creo que debemos ser muy cautelosos con las conclusiones de este artículo.

He tratado de ser positivo acerca de este artículo, pero desafortunadamente, estos defectos son importantes. No puedo dejar de preguntarme si las revistas están publicando demasiadas revisiones sistemáticas que no contribuyen a nuestro conocimiento. He publicado sobre esto antes.

¿Quizás el editor de una revista podría comentar?

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