¿El higiene mejora cuando se usa invisalign y aparatos ortopédicos autoalibrados?
Todos estamos preocupados por la higiene de nuestros pacientes. Pero, ¿podemos mejorar la higiene eligiendo dispositivos de ortodoncia especiales? Un nuevo estudio arroja luz sobre el problema.
Algunos creen que el diseño del aparato puede afectar la capacidad de los pacientes para mantener la higiene. Esto es en parte cierto para dispositivos extraíbles, ya que se pueden eliminar durante la limpieza. Como resultado, hay una declaración de que en el tratamiento de Elainers, los problemas con la higiene no son tan significativos. Esto se ha convertido en el tema de la investigación.
El trabajo fue realizado por el equipo de Connecticut. Puede encontrar un artículo en el Ajo-Do de febrero.
¿Qué dispositivo de ortodoncia es mejor para la higiene oral? Un ensayo clínico aleatorizado
Aditya Chhibber et al
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2018; 153: 175-83
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.10.009
Los autores se preguntaron:
«¿Hay alguna diferencia en la higiene al usar eclinadores, aparatos ortopédicos autoalibrados y aparatos ortopédicos tradicionales?»
Lo que hicieron?
Los autores realizaron un estudio con una distribución de 1: 1: 1 y los siguientes datos:
Participantes: Pacientes de ortodoncia en mordida constante
Intervención: Invisalign
Grupo de comparación: Aparatos ortopédicos y aparatos ortopédicos tradicionales
Sujeto de la investigación: Índices higiénicos. El tema principal de la evaluación fue el índice de placa (PI). Índice adicional – Gingival (GI) e índice de sangrado papilar (PBI).
Los autores calificaron en los premolares superiores: antes del tratamiento (T0), después de 9 meses (T2) y después de 18 meses (T3).
Los autores realizaron cálculos estándar. La precandomización se llevó a cabo para la misma distribución sobre grupos. El paciente informó que pertenecía al grupo por teléfono. Por lo tanto, la distribución fue absolutamente imparcial.
El blining era imposible en la etapa de tratamiento. Siento que al evaluar los índices higiénicos, el cegamiento tampoco fue respetado. Esto es importante, y volveré a esto más tarde.
Los autores intentaron realizar un análisis estadístico completo, donde tenían dificultades.
¿Qué encontraron?
Los autores incluyeron 71 pacientes. Desafortunadamente, los autores no siempre prescribieron a los pacientes un tipo de tratamiento correcto. Como resultado, 10 pacientes fueron excluidos del trabajo. Estas pérdidas fueron heterogéneas y condujeron a una disminución en el número de pacientes en el grupo de novias de auto -liga, había 5 menos de ellas.
Los autores encontraron diferencias en todos los indicadores entre los grupos de aparatos ortopédicos y el grupo Invisalign después de 9 meses. Sin embargo, después de 18 meses, no se observaron diferencias. Los autores presentaron sucintamente los resultados en los gráficos.
Los autores también grabaron un video en el que discutieron los resultados. Creo que es maravilloso. Aquí hay un enlace.
Como resultado, los autores concluyeron la ausencia de diferencias significativas en el nivel de higiene entre los Elainers, aparatos de ligadura y aparatos ortopédicos tradicionales después de 18 meses de tratamiento ortodonctic.
¿Qué pienso?
Este fue un estudio ambicioso y difícil. Creo que los autores hicieron frente al trabajo perfectamente y demostraron resultados interesantes. Los autores también notaron las deficiencias en su trabajo e intentaron no hacer declaraciones de alto perfil.
Deberíamos decidir, ¿consideramos nueva información a alta calidad? Como siempre, comenzaré con las fortalezas del trabajo. En primer lugar, los autores se enfrentaron bien con la aleatorización, la inclusión y la distribución de los pacientes. El análisis estadístico fue apropiado e incluyó el análisis ITT.
A continuación, consideraré aspectos que podrían conducir a errores. El aspecto más obvio es la falta de cegamiento en la etapa de evaluación de índices higiénicos. Esto es importante porque los tasadores podrían estar sesgados a uno u otro tipo de aparato. Sin embargo, es difícil imaginar cómo sería posible lograr una mezcla en esta etapa.
Otro aspecto importante fue el hecho de que los participantes sabían que su higiene sería evaluada durante el tratamiento. Este es un problema común de investigación, llamado efecto Hawthorne. No estoy particularmente preocupado por esto, ya que todos los pacientes de ortodoncia son evaluados por higiene. Como resultado, el efecto de halcón en este caso no es tan claro.
Y finalmente, no me queda claro por qué se les recetó un tratamiento incorrecto a 10 participantes. Podría ser un error. O el operador decidió recetar el tipo de tratamiento que los pacientes mismos querían. También podría afectar la objetividad de los datos.
Resultado
Creo que los factores anteriores podrían conducir a problemas con el cegamiento y la distribución. Debemos recordar esto, interpretando los resultados.
Me sorprendió que la higiene no fuera mejor en el grupo Invisalign. Sin embargo, los autores señalaron que sus resultados también duplican las conclusiones de otras obras. Esto sugiere que el uso de eclinadores no facilita el proceso de mantener una buena higiene.
Como después de leer muchas otras obras, una vez más convencí que «el papel decisivo es desempeñado por las habilidades del médico, y no las características del aparato».