Eficacia del manejo hemostático local en cirugía de implantes en pacientes anticoagulados con warfarina: un estudio clínico aleatorizado

Propósito: Comparar la frecuencia de sangrado postoperatorio inmediato/a corto plazo y la aparición de hematomas usando ácido tranexámico (TXA), subgalato de bismuto (BS) o gasa seca (DG) como agente hemostático local, y explorar la relación entre corto Sangrado a término y aparición de hematomas intraorales y extraorales y longitud de la incisión, duración de la cirugía y remodelación del reborde alveolar en pacientes que continuaron con la terapia de anticoagulación oral. Materiales y Métodos: Ochenta procedimientos quirúrgicos realizados en 71 pacientes fueron asignados a uno de cuatro grupos (20 cada uno): grupo control (pacientes que no estaban en terapia con anticoagulantes orales) y tres grupos experimentales (pacientes en terapia con anticoagulantes orales manejados con medidas hemostáticas locales): TXAg, BSg o DGg. Las variables estudiadas fueron la longitud de la incisión, la duración de la cirugía y el recontorneado del reborde alveolar. Se registraron los episodios de sangrado a corto plazo y la aparición de hematomas intraorales y extraorales. Resultados: Se colocaron un total de 111 implantes. No se observaron diferencias significativas en la media de la razón internacional normalizada, la duración de la cirugía y la longitud de la incisión entre los grupos (p > 0,05). Se observaron hemorragias a corto plazo y hematomas intraorales y extraorales en 2, 2 y 14 procedimientos quirúrgicos, respectivamente, y no difirieron significativamente entre los grupos. La relación global entre las variables no mostró asociación entre los hematomas extraorales y la duración de la cirugía/longitud de la incisión (p > 0,05). La asociación entre los hematomas extraorales y el remodelado del reborde alveolar fue estadísticamente significativa (OR = 26,72). No se estudió la asociación con sangrado a corto plazo y hematomas intraorales debido al pequeño número de eventos. Conclusión: La colocación de implantes en pacientes anticoagulados con warfarina sin retirar la anticoagulación oral es un procedimiento seguro y predecible, y diferentes agentes hemostáticos locales (TXA, BS y DG) son efectivos en el manejo del sangrado posoperatorio. El desarrollo de hematomas puede ser mayor en pacientes sometidos a recontorneado del reborde alveolar. Son necesarios más estudios para confirmar estos resultados. Int J Oral Maxilofac Implants 2023;38:545–552. doi: 10.11607/jomi.9846

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