Efectos del enjuague bucal sobre el microbioma bucal: ¿son buenos, malos o equilibrados?

Esta revisión narrativa describe el microbioma oral y su papel en la salud y las enfermedades bucales, antes de considerar el impacto de los enjuagues bucales de venta libre (OTC) de uso común en las bacterias, virus, bacteriófagos y hongos orales que conforman estas comunidades microbianas en diferentes nichos de la boca. Si bien ciertos enjuagues bucales tienen acciones antimicrobianas comprobadas y efectividad clínica respaldada por evidencia sólida, esta revisión informa evidencia metagenómica más reciente, que sugiere que los enjuagues bucales como la clorhexidina pueden causar «disbiosis», por la cual ciertas especies de bacterias mueren, dejando otras, a veces no deseadas, predominar. Se sabe poco sobre los efectos de los enjuagues bucales sobre hongos y virus en el contexto del microbioma oral (viroma) in vivo, a pesar de la evidencia de que «matan» ciertos patógenos virales ex vivo. También están surgiendo pruebas de la resistencia a los antimicrobianos de los enjuagues bucales, al igual que los antibióticos, y esto debería considerarse más a fondo en el contexto de su uso generalizado por parte de médicos y pacientes. Por lo tanto, considerando el potencial de los enjuagues bucales de venta libre disponibles actualmente para alterar el microbioma bucal, este artículo finalmente propone que el enjuague bucal ideal, al tiempo que combate las enfermedades bucales, debe «equilibrar» las comunidades antimicrobianas, especialmente aquellas asociadas con la salud. Aún no se sabe qué enjuague bucal antimicrobiano se adapta mejor a este ideal.