¿Cuánto duran los retenedores adheridos?

¿Qué preguntaron?

Hicieron este estudio para encontrar:

“El número de fallas de retenedores adheridos directos e indirectos a los 5 años de seguimiento e investigación de la estabilidad de las posiciones de los dientes”.

¿Que hicieron?

Hicieron un ensayo controlado aleatorizado paralelo de 2 brazos en un solo centro con una asignación de 1:1.

El PICO fue

Participantes

Pacientes de ortodoncia con retenedor fijo cementado directa o indirectamente entre septiembre de 2012 y junio de 2013.

Intervenciones:

Retenedores mandibulares fijos fabricados con alambre multifilar 0.0215 adherido directamente.

Control:

Retenedor idéntico unido indirectamente.

Resultado:

El resultado primario fue la supervivencia a los 5 años de los retenedores. Los resultados secundarios fueron las distancias intercaninas e interpremolares.

Este fue un estudio de seguimiento de un ensayo previamente informado. Los autores habían informado detalles de este estudio antes. Sin embargo, señalaron que utilizaron una asignación al azar preparada previamente y ocultaron la asignación al comunicarse con un coordinador del ensayo. No podían cegar al operador o al paciente, pero recolectaron los datos a ciegas.

Utilizaron el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para observar la supervivencia del criado. Luego utilizaron un análisis multivariante relevante para los otros datos.

¿Qué encontraron?

En cualquier estudio a largo plazo, es esencial observar de cerca la tasa de abandono. Esto se debe a que una alta tasa de deserción puede indicar un posible sesgo, conducir a una pérdida de poder estadístico y reducir la generalidad de los resultados. Al comienzo del estudio, 64 pacientes fueron aleatorizados para que les colocaran sus retenedores directa o indirectamente. Al final del estudio quedaron 52 participantes (26 en cada grupo). Esto significó que hubo una tasa de deserción del 18,7%. Volveré sobre esto más tarde.

El hallazgo más importante fue que 14 participantes en cada grupo tuvieron una falla en la vinculación. Este fue un muy alto 54%. No hubo diferencias entre los grupos. La tasa de supervivencia a cinco años fue del 46%.

Curiosamente, el 83% de las fallas ocurrieron en el primer año y el 86% en los primeros dos años. A partir de entonces, la tasa de fracaso se redujo significativamente.

Luego observaron la recaída dental de los 24 pacientes sin fracaso. Una vez más, no hubo diferencias entre los grupos. Desafortunadamente, no reportaron el deterioro de los pacientes cuyos retenedores habían fallado.

Los autores también informaron sobre cambios inesperados. Curiosamente, en T2 encontraron que 5 participantes mostraron un mayor torque de la corona lingual del canino mandibular izquierdo. Sin embargo, sólo en uno de ellos se sintió que el cambio era severo.

Sus conclusiones generales fueron:

• La tasa de supervivencia a 5 años para los retenedores fue del 46%
• La mayoría de las fallas ocurrieron en el primer año (83%).
• No hubo un cambio marcado en las distancias intercanina e interpremolar.
• No hubo diferencia entre los retenedores unidos directa e indirectamente.

¿Qué pensé?

Este fue un ensayo bien realizado y bien informado. Se debe felicitar a los autores por completar este estudio con un tiempo de seguimiento prolongado. Este fue un logro sobresaliente. Si bien algunos pueden considerar que la tasa de abandono fue alta, creo que esto es bueno para un estudio de ortodoncia a largo plazo, y sería difícil hacerlo mejor. Como resultado, debemos aceptar los resultados.

Los resultados fueron a la vez interesantes y decepcionantes. Mientras que no hubo diferencias en la tasa de fracaso entre las técnicas. La tasa de fracaso fue muy alta. Si bien todos podemos sentir que nuestra tasa de éxito de retención es más alta que esto. Debemos recordar que en este estudio se tomaron en cuenta todos los pacientes y tendemos a ser optimistas cuando evaluamos nuestro propio desempeño. No hay otros estudios comparables durante este período. Como resultado, debemos aceptar sus hallazgos.

Sin embargo, si bien el número de fallas puede ser preocupante. Debemos considerar que este ensayo se realizó en una clínica de ortodoncia de posgrado. Como resultado, no podemos ignorar el efecto del sesgo de competencia. Sería razonable sugerir que un operador con mucha experiencia debería tener una mayor tasa de éxito.

Pensamientos finales

Esta prueba proporciona información útil sobre las tasas de fracaso de los retenedores adheridos. En particular, la mayoría de los retenedores fallan en los primeros dos años, lo que sugiere que una vez que un paciente ha usado un retenedor durante dos años, es posible que no necesitemos revisarlos cada 12 meses. Quizás también deberíamos advertir a nuestros pacientes que las tasas de fracaso son altas.