Amplia revisión sistemática Cochrane del tratamiento de clase II
Hemos actualizado nuestra revisión Cochrane del tratamiento de clase II. Nuestros resultados son interesantes y clínicamente significativos.
Una vez que complete una revisión Cochrane, acepta actualizarla periódicamente. Esta publicación trata sobre nuestra revisión actualizada que se publicó la semana pasada. Tenga en cuenta que soy una parte interesada. En primer lugar, soy coautor de la revisión y, en segundo lugar, también participé en algunos de los estudios incluidos en la revisión.
Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2018, número 3. Art. No.: CD003452. DOI: 10.1002/14651858.CD003452.
Batista KBSL, Thiruvenkatachari B, Harrison JE, O'Brien KD.
La revisión estuvo a cargo de un equipo de Manchester, al norte de Inglaterra. El autor principal de la obra es Klaus Barreto-Lopez, que trabaja con nosotros desde hace un año y decidió no regresar a Brasil. También proporciona regularmente excelentes traducciones para nuestro blog en portugués.
Intentamos responder tres preguntas principales:
- ¿Cuáles son los efectos del tratamiento administrado en una fase y en dos fases (tratamiento temprano versus tratamiento en adolescentes)?
- ¿Cuál es el efecto del tratamiento con aparatos funcionales en la adolescencia en comparación con un grupo de control no tratado?
- ¿Existe alguna diferencia en los efectos de los diferentes tipos de dispositivos funcionales?
¿Qué hemos hecho?
Se siguió la metodología Cochrane estándar y se incluyeron sólo ensayos aleatorios con los siguientes datos:
Participantes: Niños tratados para corregir la posición de los incisivos superiores que sobresalen.
Intervención: Todo tipo de dispositivos funcionales.
Grupo de control: Retraso o ningún tratamiento
Tema de investigación: El tema principal del estudio es el tamaño del resalte. Además, se evaluaron los parámetros esqueléticos, los efectos secundarios y la autoestima.
Realizamos búsquedas electrónicas y manuales estándar. La evaluación del riesgo de sesgo se llevó a cabo utilizando Herramienta Cochrane de riesgo de sesgo.
¿Qué encontramos?
Tras aplicar los filtros necesarios, seleccionamos 27 estudios que aportaban datos de 1.251 pacientes. Además, dividimos estos trabajos de la siguiente manera:
Cuatro estudios se centraron en la intervención temprana en niños de 7 a 11 años. Veinte estudios evaluaron el tratamiento en niños de 10 a 15 años. Los seis estudios restantes evaluaron el tratamiento entre los 9 y los 13 años de edad.
Dividimos los estudios en dos grupos principales:
- Aquellos en los que primero se evaluó el tratamiento temprano y luego se siguió a los niños hasta completar la segunda etapa del tratamiento (tratamiento de 2 fases).
- Aquellos en los que el tratamiento se realizó durante la adolescencia (tratamiento en 1 fase).
Se encontró que la mayoría de los estudios tenían un riesgo de sesgo alto o incierto. Esto se debió principalmente a problemas con el cegamiento, la distribución y la aleatorización. Los problemas también fueron causados por los participantes que “abandonaron”. Volveré a esto más tarde.
Nuestras principales observaciones:
Tratamiento temprano
El único efecto del tratamiento temprano fue reducir el riesgo de lesión de los incisivos. Al final de ambas fases, el 19% de los pacientes que completaron ambas fases tuvieron un traumatismo en los incisivos. Mientras que entre los pacientes que no recibieron tratamiento temprano, se observaron lesiones en el 31% de los casos. Como resultado, la diferencia fue del 12%.
El tratamiento temprano no tuvo ningún efecto sobre la oclusión final, la autoestima o los parámetros esqueléticos.
Tratamiento durante la adolescencia
Era obvio que los dispositivos funcionales reducían el valor del resalte. Curiosamente, los aparatos funcionales removibles redujeron estadísticamente el ANB en 2,37 grados (IC 95%: 1,7–2,37). El uso de dispositivos funcionales fijos no tuvo un efecto significativo.
La diferencia entre Twin Block y otros dispositivos funcionales era insignificante.
¿Qué pienso?
Como soy una parte interesada, no puedo comentar sobre la calidad de esta revisión. Sin embargo, ésta fue una revisión Cochrane y dichas revisiones tienen altos estándares de calidad.
Al evaluar los resultados de una revisión, hay algunas cosas a considerar. En primer lugar, la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo identificó ciertos problemas. Esto significa que el nivel de confianza oscila entre bajo y moderado. Esto es inusual en las revisiones Cochrane.
También creo que es importante señalar que el impacto de los pacientes que abandonaron fue significativo. Esto es típico de muchos estudios de ortodoncia debido a la duración del tratamiento y la dificultad de controlar a los pacientes durante el período de retención. Sin embargo, existe un problema y debemos interpretar los datos de la encuesta en consecuencia.
Quizás la observación más importante es la reducción del riesgo de traumatismo en los incisivos con un tratamiento temprano. El nivel de fiabilidad de este hecho es medio. Sin embargo, debemos recordar que incluso con un tratamiento temprano, el 19% de los pacientes sufrieron lesiones. Sin embargo, el hecho es interesante.
También es interesante la información sobre el tratamiento durante la adolescencia. Es importante estimar el tamaño del efecto aquí. Por ejemplo, el ángulo ANB disminuyó 2,4 grados después del tratamiento con aparatos funcionales removibles (confianza baja). Pero usted debe decidir por sí mismo si este indicador es clínicamente significativo.
Creo que de todo esto podemos concluir que los dispositivos funcionales son eficaces para eliminar el overjet. Además, la corrección se produce principalmente debido al movimiento de los dientes. Los cambios esqueléticos son menores. Nuestros dispositivos no son capaces de hacer crecer la mandíbula inferior.
Conclusión
Esta fue una revisión extensa y compleja que incluyó una gran cantidad de información de una gran cantidad de pacientes. Creo que las principales conclusiones son:
- El tratamiento temprano reduce el riesgo de traumatismo en los incisivos, pero no lo elimina por completo.
- No tenemos evidencia de que existan otros beneficios del tratamiento temprano.
- El tratamiento con dispositivos funcionales durante la adolescencia reduce el tamaño del resalte. Las diferencias entre los dispositivos son mínimas. Es imposible que le crezca la mandíbula inferior.