Una revisión sistemática proporciona información útil sobre el tratamiento temprano con mascarilla facial para la maloclusión de clase III.

Una revisión sistemática proporciona información útil sobre el tratamiento temprano con mascarilla facial para la maloclusión de clase III.

Prevenir la progresión de la maloclusión es uno de los aspectos más interesantes de la ortodoncia clínica. En esta publicación, daré mi interpretación de una revisión sistemática que se centró en los efectos del tratamiento temprano con mascarilla facial en las maloclusiones de clase III. Creemos que este estudio puede proporcionar información útil que puede ayudar a nuestros pacientes.

Hace dos meses, destaqué una prueba muy exitosa de un arnés de protracción temprana de clase III. Demostró que el tratamiento temprano reduce la necesidad de corrección quirúrgica. Sentí que este era un conocimiento muy útil y definitivamente me llevaría a buscar tratamiento temprano. Sin embargo, no debemos basar nuestra filosofía de tratamiento en un solo estudio. Y es por eso que esta revisión sistemática es tan oportuna.

Tratamiento temprano de la maloclusión clase III: revisión sistemática y metanálisis

Tratamiento de ortodoncia temprano para la maloclusión de Clase III: una revisión sistemática y un metanálisis

Ver Choong Woon y Badri Thiruvenkatachari

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017; 151:28-52

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.07.017

Los autores de este artículo viven en Manchester, al norte de Inglaterra.

En su introducción, señalan que el equipo de Liverpool publicó una revisión Cochrane sobre el tratamiento en etapa III temprana en 2013. Pero no pudieron encontrar muchos ensayos allí y concluyeron que se necesitaba más investigación. Se puede decir que este nuevo artículo es una actualización de esta revisión.

El propósito de esta investigación es:

«Evaluación de la eficacia de los métodos de tratamiento de ortodoncia utilizados para el tratamiento temprano de la maloclusión clase III»

¿Qué hicieron?

Aunque esta no es una revisión Cochrane, siguieron de cerca la metodología Cochrane.

Ese PICO es:

P (Participante): Niños de 7 a 12 años con maloclusión clase III.

I (método de intervención): Tratamiento de ortodoncia mediante aparatos fijos o removibles

C (objetivo de comparación): persona no tratada/tratamiento retrasado

O (resultado): Mejora de la mordida cruzada anterior

Me alegré mucho de que no se quedaran atrapados en datos cefalométricos, que siempre consideré innecesarios.

Limitaron su búsqueda a ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados prospectivos (ECC) mediante una búsqueda electrónica.

Los ECA se evaluaron mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y los ECC se evaluaron mediante la lista de verificación de Downs y Black.

¿Qué encontraron?

Al final, se seleccionaron 15 artículos entre muchos artículos que se consideraron relevantes utilizando filtros estándar. El estudio se dividió en nueve ECA y seis ECC. Entre los ECA, se consideró que tres tenían un riesgo de sesgo bajo y los restantes se clasificaron como con un riesgo de sesgo incierto. Todos los ECC se clasificaron como de alto riesgo de sesgo.

Teniendo esto en cuenta, pensé que deberíamos considerar las implicaciones de tal nivel de sesgo, ya que es probable que esta revisión produzca evidencia moderada hasta el momento.

La presentación de los datos fue más compleja en las ECC debido al alto riesgo de sesgo. Por lo tanto, decidí centrarme en los resultados de comparar el grupo de tratamiento y el grupo sin tratamiento en el ECA.

El hallazgo más importante fue que hubo una diferencia de 3,9° (intervalo de confianza del 95 %: 3,5 a 4,2) en el ANB entre el grupo con mascarilla de tracción anterior y el grupo sin tratamiento. Es importante destacar que sólo un estudio midió los cambios en el resalte. Aquí, el grupo que usó mascarilla mostró una diferencia de 2,5 mm (intervalo de confianza del 95%: 1,2 a 3,79) en comparación con el grupo que no recibió tratamiento.

Cada estudio mostró un alto grado de heterogeneidad. Esto se debe a ligeras diferencias en los protocolos de los estudios y se ve agravado por la incertidumbre de los resultados.

¿Qué pensé?

Pensé que esta era una buena revisión que podría proporcionar algunas ideas clínicamente útiles. Aún así, los datos pueden ser difíciles de interpretar, por lo que intentamos observar sólo los hallazgos clínicos principales que no están sujetos a sesgo. También estaba más interesado en los efectos en los grupos con y sin tratamiento, pero como resultado realmente no miré ensayos que compararan dos o más intervenciones. Algunos pueden pensar que estoy omitiendo muchos datos útiles en esta etapa. Sin embargo, siempre he sentido que un enfoque más simple para interpretar un artículo proporciona información más útil.

¿Cuál es nuestra conclusión?

Se examinaron tres ensayos controlados aleatorios con tratamiento con mascarilla facial y ningún grupo de tratamiento. Los resultados obtenidos del mismo son:

«Es probable que el tratamiento temprano con mascarillas faciales de tracción anterior produzca cambios clínicamente beneficiosos en los sistemas esquelético y dental a corto plazo».

Sin embargo, debemos interpretar este hallazgo con considerable cautela. Por ejemplo, en realidad no sabemos cuánto tiempo se mantuvo este cambio en el crecimiento facial posterior. También se debe recordar que todavía existe una incertidumbre considerable en los resultados de esta revisión debido al sesgo y la heterogeneidad.

Sin embargo, creemos que esta revisión proporciona información que podemos utilizar para explicar el tratamiento temprano en etapa III a nuestros pacientes y sus padres.

Siento que podría decir lo siguiente:

«Hay un problema con el tratamiento temprano con mascarilla facial. Ahora es un buen momento para mejorar la alineación de los dientes frontales, pero no sabemos si los cambios que haga ahora se mantendrán cuando tenga 14 o 15 años».

No podemos hacer afirmaciones claras sobre mejorar la respiración, establecer la autoestima, modificar el crecimiento facial mejorando el entorno, etc.

Puede tomar decisiones basándose en esta información. En muchos aspectos, la situación es similar a la del tratamiento temprano de clase II. Ahora tenemos algunos resultados de investigación útiles en ambas áreas.