Una revisión sistemática Cochrane sólida nos dice mucho sobre el tratamiento de Clase II.
Hemos actualizado nuestra revisión Cochrane sobre el tratamiento de Clase II. Los resultados son interesantes y clínicamente relevantes.
Al registrarse para realizar una revisión sistemática Cochrane, debe aceptar mantenerla actualizada. Esta publicación trata sobre la actualización de la revisión que se publicó esta semana. Declararé un conflicto de intereses, ya que soy uno de los coautores de este artículo, que también incluye datos de otros estudios en los que participé.
Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2018, número 3. Art. No.: CD003452. DOI: 10.1002/14651858.CD003452.
Batista KBSL, Thiruvenkatachari B, Harrison JE, O'Brien KD.
Un grupo de Manchester, en el norte de Inglaterra, llevó a cabo este estudio. El autor principal fue Klaus Barretto-Lopes, quien trabajó con nosotros durante un año y regresó a Brasil. Él hace la excelente traducción de mi blog al portugués.
Intentamos responder a tres preguntas principales:
- ¿Cuáles son los efectos del tratamiento realizado en 1 o 2 fases (temprana versus tardía)?
- ¿Cuáles son los efectos del tratamiento retrasado con aparatos funcionales versus controles no tratados?
- ¿Existen diferencias en los efectos entre los distintos tipos de aparatos funcionales?
¿Qué hicimos?
Seguimos la metodología Cochrane estándar y solo incluimos ensayos clínicos aleatorios en la revisión. PICO fue:
Participantes: Niños que reciben tratamiento de ortodoncia para corregir los incisivos superiores que sobresalen;
Intervención: Cualquier tipo de dispositivo funcional;
Control: Tratamiento pospuesto o falta de tratamiento u otro dispositivo funcional;
Resultado: El resultado primario fue el resalte. Los secundarios fueron relación esquelética, daño y autoestima.
Se realizaron búsquedas electrónicas estándar y búsquedas manuales relevantes. Evaluamos los estudios en busca de sesgos con el Herramienta Cochrane de riesgo de sesgo.
¿Qué encontramos?
Tras aplicar los filtros habituales, seleccionamos una muestra final de 27 estudios que proporcionaron datos de 1251 participantes. Estos se dividieron en:
- Cuatro estudios que evaluaron el tratamiento temprano en niños de 7 a 11 años;
- Veinte que evalúan el tratamiento de niños de entre 10 y 15 años;
- Los siete estudios restantes evaluaron a niños de entre 9 y 13 años de edad.
Dividimos los estudios en dos grupos principales:
- Aquellos que evaluaron el tratamiento temprano (en dos fases) y siguieron a los participantes hasta completar todo el tratamiento durante la adolescencia;
- Estudios sobre tratamiento tardío (adolescente) – en una fase.
Se encontró que la mayoría de los estudios se clasificaron como de riesgo de sesgo alto o incierto. En la mayoría de los casos, esto se debió a problemas con el cegamiento, el ocultamiento y la aleatorización. La otra razón principal fue el sesgo de deserción debido a aquellos que «abandonaron» el estudio. Volveré sobre esto más tarde.
Nuestros principales hallazgos fueron:
Tratamiento temprano
Cuando el tratamiento se llevó a cabo tempranamente, el único efecto del tratamiento fue una reducción del 12% en la incidencia de traumatismo incisal. Al final del tratamiento completo, el 19% del grupo que recibió tratamiento temprano tuvo un trauma incisal, mientras que el 31% de los que no recibieron tratamiento temprano tuvieron un trauma.
No hubo efectos del tratamiento temprano sobre la oclusión final, la autoestima y el patrón esquelético.
Tratamiento en la adolescencia
Estaba claro que los aparatos funcionales redujeron los resaltes de los pacientes. Fue interesante que los aparatos removibles funcionales redujeron estadísticamente el ANB en 2,37 grados (IC del 95%: 1,7-2,37). El uso de aparatos fijos funcionales no tuvo un efecto significativo.
Hubo pequeñas diferencias entre el Twin Block y otros dispositivos funcionales.
¿Qué encontré?
Debido a conflicto de intereses no puedo comentar sobre la calidad de esta revisión. Sin embargo, se trata de una revisión Cochrane y Cochrane exige un estándar alto.
Cuando pienso en los hallazgos, noto varios puntos importantes que debemos tener en cuenta. En primer lugar, la herramienta de análisis de riesgo de sesgo identificó varias cuestiones importantes. Esto significó que la solidez de la evidencia para los hallazgos más importantes fue de baja a moderada. Esto no es infrecuente en las revisiones Cochrane.
Creo que es importante resaltar que hubo un gran efecto debido al sesgo de deserción. Desafortunadamente, esta es una característica de la mayoría de los estudios de ortodoncia, debido a la duración de nuestros tratamientos y la dificultad de regresar a los pacientes a largo plazo. Pese a ello, el problema está ahí y debemos interpretar los hallazgos teniendo esto en cuenta.
Quizás el dato más importante que encontramos esté relacionado con la reducción del trauma en el tratamiento temprano. La solidez de la evidencia fue moderada. Como es habitual, teniendo en cuenta los hallazgos porcentuales de reducción, debemos recordar que incluso cuando se realizó un tratamiento temprano, el 19% de los niños presentó algún tipo de traumatismo incisal. A pesar de esto, estos son hallazgos interesantes.
Los datos del tratamiento en adolescentes también fueron clínicamente relevantes. Es importante tener en cuenta el tamaño del efecto que encontramos. Por ejemplo, los aparatos removibles funcionales redujeron el ANB en 2,5 grados (nivel de evidencia bajo). Dependerá de usted decidir si esto es clínicamente significativo.
Creo que podemos concluir que los aparatos funcionales son eficaces para reducir los resaltes y la mayor parte de esta reducción se debe al movimiento de los dientes. Hay algún cambio esquelético, pero es pequeño. No hacemos crecer la mandíbula con nuestros aparatos ortopédicos.
Resumen
Esta fue una revisión grande y compleja que analizó una gran cantidad de datos y pacientes. Creo que las principales conclusiones son:
- El tratamiento temprano da como resultado una reducción del trauma incisal, pero no lo elimina;
- Falta evidencia de cualquier otro tipo de beneficio del tratamiento temprano;
- El tratamiento en la adolescencia con aparatos funcionales reduce el resalte. Existen diferencias mínimas entre los dispositivos. No hacemos crecer las mandíbulas.