by | 13 de Feb de 2024 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

¿Una guía sensata para el tratamiento con aparatos funcionales removibles?

La publicación de esta semana es un resumen de la evidencia detrás del uso de aparatos funcionales removibles. Es una actualización de una publicación anterior de 2014.

Acabo de regresar de la reunión de la AAO en Los Ángeles. En esta reunión vi varias presentaciones sobre el uso de aparatos de modificación del crecimiento. Como de costumbre, los presentadores hicieron afirmaciones sobre el crecimiento de las mandíbulas y la mejora de la respiración. Como resultado, pensé que sería un buen momento para revisar parte de la información básica sobre la corrección de problemas de Clase II con aparatos funcionales removibles. ¡También tengo un gran desfase horario y no puedo escribir una nueva publicación hoy!

Publiqué la publicación original sobre este método de tratamiento en diciembre de 2014.

mi colega y amigo El profesor Jonathan Sandler trabajó conmigo en esta publicación. Dividiremos esto en varias áreas principales.

Tratamiento temprano

Como todos sabemos, este tipo de terapia ha sido investigada extensamente y se han publicado varios ensayos y revisiones sistemáticas. He discutido esto en publicaciones de blog anteriores sobre los resultados de revisiones sistemáticas y la incidencia de traumatismo incisal. También he explicado que la prestación de atención debe basarse en una combinación de evidencia y conocimiento clínico en este correo.

Creemos que la evidencia de la investigación es inequívoca en la mayoría de los resultados del tratamiento. En resumen, el tratamiento temprano, además de un ciclo posterior de tratamiento de ortodoncia, en comparación con un solo ciclo de tratamiento en la adolescencia, no tiene una influencia más favorable sobre el patrón esquelético, el resultado oclusal final o la necesidad de extracciones.

Sin embargo, el tratamiento temprano conduce a un aumento transitorio de la autoestima y también hay evidencia de que reduce la incidencia de traumatismo incisal.

Por lo tanto, debemos tomar una decisión importante sobre si la autoestima del niño requiere un refuerzo en esta etapa o si sería mejor esperar hasta que se pueda realizar el tratamiento definitivo en una fase posterior.

Cuando consideramos el riesgo de trauma, debemos evaluar si el niño está en riesgo debido a sus actividades generales.

Como resultado, creemos que el tratamiento temprano no debe prescribirse de forma rutinaria para pacientes con resaltes grandes, pero puede considerarse si uno de nuestros pacientes está siendo perjudicado debido a las burlas excesivas en la escuela o tiene un resalte (o estilo de vida) lo suficientemente grande como para puede ponerlos en riesgo de sufrir un trauma significativo.

Pacientes en dentición transicional tardía o permanente temprana con resaltes moderados (6-10 mm) a menudo con una discrepancia esquelética moderada.

Sentimos que, nuevamente, esta decisión es clara y tenemos un alto nivel de certeza. Tenderíamos a tratar a este grupo con un Twin Block. Por las siguientes certezas que se derivan de nuestro estudio sobre la efectividad de Bloques gemelos frente a Herbst.

  1. Hay una rápida corrección del resalte en la mayoría de los pacientes.
  2. La cooperación es razonable, con una tasa de incumplimiento del 30% en el Reino Unido.
  3. Son mucho menos costosos que los electrodomésticos Herbst.
  4. Son mucho más fáciles de gestionar cuando surgen problemas.
  5. La transición del Twin Block al fijo es sencilla.

Sabemos que este aparato reducirá el resalte, principalmente por la inclinación de los dientes, pero no cambiará el patrón esquelético en un grado clínicamente significativo (alt(aunque ocasionalmente tenemos un 'golpe de suerte' y vemos pacientes con un crecimiento mandibular muy favorable). Es importante destacar que no podemos predecir qué pacientes van a crecer bien y aquellos cuyos dientes simplemente se inclinarán.

Creemos que es fundamental que informemos a los pacientes que la evidencia muestra que su esqueleto facial no va a cambiar significativamente, pero sin duda corregiremos su apariencia si cooperan con el tratamiento.

Pacientes con resalte severo y discrepancia esquelética.

Aquí es donde tenemos mayor incertidumbre, y así se refleja en los comentarios que se hicieron en el post anterior. Ahora nos enfrentamos a un auténtico dilema.

Hacemos…

  1. Trátelos ahora con el objetivo principal de reducir el resalte y la sobremordida con una combinación de movimiento de los incisivos superiores e inferiores y acepte que esto dejará al niño con una discrepancia esquelética (camuflada).
  2. Evite tratar ahora y espere hasta que el paciente haya dejado de crecer y luego proporcione un tratamiento ortognático definitivo para corregir adecuadamente el resalte y la sobremordida, así como la discrepancia esquelética.

Si consideramos estas opciones:.

La ventaja de la opción 1 es que corregiremos el problema de overjet, overbite y en ocasiones el transversal. Esta mejora en la apariencia dental, así como en los tejidos blandos asociados, durante los años de formación de la adolescencia, puede tener beneficios en la autoestima (aunque faltan pruebas de investigación). Podríamos argumentar que este es un momento crítico en la vida de un niño cuando aprende la mayoría de sus habilidades interpersonales. Con la posibilidad de mejorar su apariencia, es posible que estén felices de aceptar que su discrepancia esquelética todavía está presente, aunque de una forma mucho menos perceptible.

La desventaja es que, si bien podemos intentar corregir el resalte, el paciente aún puede no estar satisfecho con su apariencia facial final y puede solicitar una cirugía ortognática más adelante. Esto significa deshacer la compensación dento-alveolar que logramos en nuestro tratamiento anterior, lo que podría agregar 6 meses adicionales a la fase de tratamiento con aparatos fijos. Además, en casos severos donde se intenta camuflar, podemos correr el riesgo de una sobreproinclinación de los incisivos inferiores y comprometer la salud gingival.

La ventaja de la opción 2 (cirugía) es que podemos corregir tanto la discrepancia dental como la esquelética en un solo curso de tratamiento. En teoría, debería haber menos incertidumbre con este enfoque.

La desventaja es que dejaremos a estos adolescentes impresionables durante sus años de formación con una maloclusión sustancial.

¿Cuál es nuestra solución?

Creemos que la solución a nuestro dilema pasa por explicar todas estas incertidumbres al paciente y a sus padres. Esto significa que serán conscientes de todos los riesgos y beneficios de cada enfoque de tratamiento. Luego podrán desempeñar un papel muy activo para alcanzar la decisión crítica sobre cómo proceder.

Otras áreas de incertidumbre.

Si bien creemos que hemos esbozado enfoques sensatos para estos problemas clínicos, todavía existen algunas otras incertidumbres. Una de ellas es si el uso de aparatos fijos y alguna forma de mecánica de Clase II, ya sea un corrector fijo de Clase 2 o un arnés y elásticos de Clase 2, dará como resultado un resultado similar al de un curso de terapia con aparatos funcionales. Algunas personas argumentan que el tratamiento con aparatos funcionales es simplemente un método de aplicación de tracción de Clase II. Nuestra sensación es que no lo sabemos con seguridad y, por tanto, puede ser útil realizar un ensayo en este ámbito.

Tal como están las cosas, preferiríamos utilizar Twin Blocks en la mayoría de los pacientes con resaltes grandes, que se presentan en la adolescencia temprana, principalmente porque confiamos en que podemos lograr el resultado deseado con un aparato funcional siempre que el paciente coopere con el tratamiento.

Resumen

En resumen, creemos que la evidencia para el tratamiento de la maloclusión de Clase II está disponible y puede interpretarse fácilmente. Esta es una mezcla del “arte y la ciencia” del cuidado de ortodoncia. Sin embargo, es esencial recordar que, a pesar de poder mejorar significativamente la apariencia, ¡simplemente no podemos hacer crecer las mandíbulas!

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