Un nuevo estudio muestra que el pulido con chorro de arena reduce la tasa de falla de los retenedores adheridos: un ECA
Se han realizado muchos estudios recientes sobre la eficacia de los retenedores de ortodoncia. Como resultado, estamos obteniendo un cuerpo sustancial de buena evidencia clínica sobre su uso. Sin embargo, los ensayos muestran consistentemente una alta tasa de fracaso de los retenedores adheridos. En consecuencia, los investigadores están realizando más investigaciones para encontrar formas de abordar este problema. Un enfoque implica considerar el pulido con chorro de arena de la superficie del esmalte como parte del protocolo de unión. Este estudio examinó la eficacia de este método.
Un equipo de Estrasburgo, Francia, realizó el estudio. El AJO-DDO publicó el artículo.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para
“Compare la tasa de descementado de los retenedores fijos mandibulares a los 18 meses después de dos preparaciones diferentes del esmalte antes del grabado del esmalte”
¿Qué hicieron?
El equipo realizó un ensayo clínico unicéntrico, aleatorizado, de lados paralelos y de dos brazos con una asignación 1:1. El PICO fue
Participantes
Pacientes de ortodoncia mayores de 11 años que hayan finalizado el tratamiento con aparatología fija de dos arcadas.
Intervención 1
Retenedores adheridos de 3/3 construidos con alambre multifilamento de 0,0215. Antes de la cementación los dientes fueron pulidos con piedra pómez.
Intervención 2
El mismo diseño de retenedor de alambre. El operador arenaba los dientes antes de grabarlos.
Resultados
Fallo de la vinculación por primera vez durante un seguimiento de 18 meses. Los resultados secundarios fueron fracturas de alambre y movimientos dentales inesperados.
Hicieron un seguimiento de los pacientes cada 3 meses después de la vinculación durante 18 meses.
El cálculo del tamaño de la muestra se basó en detectar una diferencia del 29% entre las dos intervenciones utilizando datos de otro estudio. Esto requirió un tamaño de muestra de 88 pacientes.
Utilizaron una aleatorización remota preparada previamente y la asignación se ocultó al operador durante la elegibilidad.
No fue posible cegar al operador ni al paciente respecto de la asignación del tratamiento. Sin embargo, la recopilación de datos de resultados clínicos fue cegada.
Utilizaron análisis de supervivencia de Chi-cuadrado y Kaplan-Meier para evaluar los datos. Esto fue apropiado.
¿Qué encontraron?
Se inscribieron ochenta y ocho pacientes, con una mediana de edad de 16,5 años. Seis abandonaron el grupo de arenado y dos del grupo de piedra pómez se perdieron durante el seguimiento. Como resultado, analizaron 44 pacientes en el grupo de arenado y 38 en el grupo de piedra pómez.
En la recopilación de datos de 18 meses, la tasa de falla por primera vez fue del 7,9 % en el grupo de pulido con chorro de arena y del 25 % en el grupo de piedra pómez. Esto fue estadística y clínicamente significativo.
No hubo efecto del género en la tasa de fracaso.
Cuando observaron movimientos dentales no deseados, los encontraron en el 9,8% del grupo de arenado y en el 4,7% del grupo de piedra pómez. Esto no fue estadísticamente significativo.
Su conclusión fue
«Después de 18 meses de seguimiento, la preparación del esmalte mediante chorro de arena antes del grabado ácido mostró una reducción estadística y clínicamente significativa de tres veces en la tasa de fracaso de los retenedores fijos mandibulares».
¿Qué pensé?
Este fue un ensayo muy bueno y sencillo que se llevó a cabo bien. El documento era claro y estaba bien escrito.
Fue alentador ver una clara mejora en la tasa de éxito de los retenedores colocados en el grupo de arenado. Esto indica que deberíamos considerar incorporar este paso en nuestros protocolos de vinculación. Es importante destacar que la duración del seguimiento fue más larga que la de la mayoría de los estudios sobre retenedores adheridos. Como resultado, este estudio tiene generalidad. Si bien nos gustaría ver un seguimiento más prolongado en este tipo de estudio, probablemente sea el más largo que podamos lograr sin una gran cantidad de abandonos.
También fue interesante que la tasa de fracaso del grupo tratado con piedra pómez fuera alta. Esta parece ser una característica común de los estudios sobre retenedores, ya que todos creemos que nuestras tasas de fracaso son mucho más bajas que el 25% reportado aquí. Simon Littlewood abordó esto en una publicación.t en este blog, y sus comentarios son valiosos.
Si todavía estuviera trabajando en la clínica, probablemente compraría una máquina de chorro de arena. Sin embargo, sigo pensando que mis tasas de fracaso fueron bajas.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.