Un nuevo estudio muestra cómo los alineadores cierran la mordida abierta anterior.
Recientemente se han publicado varios informes de tratamiento exitoso de la mordida abierta anterior con alineadores. Este nuevo artículo arroja algo de luz sobre cómo se logra esto.
Todos sabemos que tratar mordidas abiertas anteriores (AOB) puede ser bastante desafiante. Incluso cuando el tratamiento corrige con éxito los AOB, existe una alta probabilidad de recaída. Tradicionalmente, nuestro tratamiento consiste en intruir los molares y evitar la extrusión de los incisivos para evitar la inestabilidad. Alternativamente, podemos realizar una cirugía ortognática, pero esto conlleva riesgos. Recientemente, un nuevo estudio ha sugerido que el uso de alineadores con intrusión posterior puede ser un método de tratamiento eficaz para los AOB. El estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de este enfoque.
Un equipo de Seattle y Vancouver realizó este estudio. El AJO-DDO publicó el artículo.
Ninguno de los autores declaró un conflicto. Align Technology financió el estudio.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para
“Evaluar si la intrusión molar prescrita con o sin bloques de mordida virtuales resultó en una intrusión molar y ayudar con la corrección AOB”.
¿Qué hicieron?
Hicieron una evaluación cefalométrica retrospectiva del tratamiento.
El equipo de estudio intentó recopilar los registros de pacientes tratados consecutivamente. Utilizaron los siguientes criterios de inclusión. Los pacientes debían ser mayores de 18 años, tener mordida abierta anterior, tener más de un incisivo que no tuviera superposición vertical y ser tratados con alineadores.
El equipo dividió a los pacientes en dos grupos.
- Los pacientes sin intrusión molar prescrita que no exhibieron un salto de mordida virtual fueron asignados al grupo sin PMI.
- Aquellos a quienes se les prescribió intrusión molar con un salto de mordida virtual se colocaron en el grupo PMI.
Evaluaron cefalogramas al inicio y al final del tratamiento. Un operador ciego rastreó los cephs.
Finalmente, utilizaron los planes del software ClinCheck para identificar la cantidad de movimiento dental planificado.
Calcularon el tamaño de la muestra antes del estudio y analizaron los datos con las estadísticas uni y multivariadas pertinentes.
¿Qué encontraron?
En el estudio participaron 6 consultorios de ortodoncia. El número de pacientes tratados en cada consultorio osciló entre 2 y 9. El número total de pacientes en el estudio fue 36. De ellos, 15 estaban en el grupo sin PMI y 21 fueron tratados con PMI.
Proporcionaron muchos datos a través de diagramas, diagramas de dispersión y tablas cefalométricas. Mi cerebro envejecido no pudo procesar toda esta información. Sin embargo, los autores incluyeron la información más importante en el texto y el resumen. Esto reveló que el cambio promedio de sobremordida fue de 2,5 mm para el grupo sin PMI y de 3,2 mm para el grupo con PMI.
El tratamiento dejó la posición vertical de los molares en el grupo sin PMI relativamente sin cambios. Mientras que todos los molares del grupo PMI tenían pequeñas cantidades de intrusión molar media de 0,2 a 0,7 mm.
La intrusión molar promedio para el grupo PMI fue 0,7 mm mayor que la del grupo sin PMI.
Ellos concluyeron
“La mayor parte de la corrección AOB fue la extrusión y retroclinación de los incisivos, independientemente de que el médico haya planificado o no la intrusión molar”.
¿Qué pensé?
Normalmente no reviso estudios cefalométricos retrospectivos debido al alto riesgo de sesgo de selección en el diseño del estudio y la complejidad de múltiples cefalometrías. No obstante, es importante reconocer que la investigación sobre los alineadores es relativamente nueva y este estudio comienza a llenar los vacíos en nuestra comprensión de los alineadores. Sin embargo, debemos recordar que es probable que este estudio tenga un gran sesgo de selección. Es importante destacar que los autores reconocen esto en su discusión.
He considerado cuidadosamente sus hallazgos. Los alineadores son un método eficaz para tratar la AOB y la corrección también puede ser relativamente estable. Cuando consideramos los efectos del tratamiento, los alineadores parecen similares a los aparatos fijos con soporte TAD. Sin embargo, todavía me preocupa que la mayor parte del movimiento de los dientes se deba a la extrusión de los incisivos superiores. La experiencia clínica y los rumores sugieren que esto es muy inestable. Sin embargo, es importante señalar que esta impresión se basa en un nivel de evidencia muy bajo.
¿Pensamientos finales?
También me interesó mucho ver que el Dr. Maz Moshiri, un importante KOL de Invisalign, discutió este artículo en las redes sociales de ortodoncia. Presentó varios informes de casos bien documentados y completamente tratados con calcos y superposiciones. Este es un marcado contraste con los casos mal documentados de otros KOL. Para mí es evidente que los alineadores podrían ser un método eficaz para tratar la mordida abierta anterior (AOB). Ahora necesitamos estudios prospectivos para validar esta afirmación.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.