¿Un nuevo estudio de consenso nos muestra qué pueden hacer los alineadores?
Los alineadores transparentes son un componente central del cuidado de ortodoncia. Sin embargo, recientes la investigación muestra no ofrecen el mismo nivel de control que los aparatos fijos. Paradójicamente, muchos profesionales los recomiendan como alternativa a los aparatos fijos. Curiosamente, a pesar de su popularidad, las perspectivas son limitadas. investigación sobre esta opción de tratamiento.
Esto significa que nuestro conocimiento sobre el uso de alineadores transparentes es algo limitado. Este equipo de estudio intentó abordar esta situación realizando un estudio para llegar a un consenso sobre la utilidad de los alineadores.
Un equipo de Nápoles y Florencia realizó esta investigación. Progress in Orthodontics publicó su artículo. Este documento es de acceso abierto. Cualquiera puede leerlo.
¿Qué preguntaron?
Querían:
“Ofrecer claridad sobre el papel de los alineadores transparentes en la ortodoncia contemporánea e identificar otras áreas de investigación”.
¿Qué hicieron?
El equipo llevó a cabo un estudio de consenso Delphi. El objetivo de este tipo de estudio es utilizar un método sistemático para desarrollar consenso sobre un problema. Se han realizado muy pocos estudios de esta naturaleza en ortodoncia. Estos estudios implican varias etapas. Estos son:
- Establecer un comité directivo del estudio.
- Este grupo identifica la evidencia actual sobre un tratamiento.
- Luego identifique los temas importantes.
- Construya una serie de declaraciones.
- Identificar un grupo más grande de expertos para formar un panel de estudio.
- Luego hacen circular la declaración al panel y les piden que califiquen su acuerdo o desacuerdo con la declaración.
- Si no hay “acuerdo”, vuelven a circular las declaraciones al panel con las puntuaciones generales que se dieron. Luego el panel vuelve a puntuar. Continúan este proceso durante otra sesión hasta que llegan a un acuerdo/o no están de acuerdo en las declaraciones.
Esto requiere un gran esfuerzo y una cuidadosa coordinación por parte del equipo.
Este equipo de estudio siguió este método.
Proporcionaron muchos detalles sobre esto en su artículo y no daré más detalles aquí, ya que se puede leer el artículo. Sin embargo, quiero resaltar lo que creo que es la característica más importante de su método.
- El comité directivo realizó una búsqueda bibliográfica para identificar subtemas en la investigación de alineadores. Priorizaron las revisiones sistemáticas y los ECA. Sin embargo, si no encontraron estos estudios, incluyeron estudios prospectivos o no aleatorios. El objetivo de esta búsqueda fue identificar lagunas en la evidencia y seleccionar al menos un estudio de alta calidad por subtema.
- A continuación, el comité directivo compiló una lista de declaraciones que envió a los panelistas expertos.
- Uno de los investigadores principales identificó un panel de 30 ortodoncistas que son autores de publicaciones revisadas por pares y/o oradores internacionales sobre alineadores.
¿Qué encontraron?
Informaron 21 declaraciones sobre alineadores transparentes. No tengo espacio para informar sobre todos estos. Sin embargo, pensé que estos eran los más importantes. Los he pegado directamente del papel.
Eficacia y eficiencia de los alineadores transparentes.
- El tratamiento con alineadores transparentes es una alternativa eficaz a los aparatos fijos convencionales en pacientes de Clase I que no cumplen con las extracciones y tienen apiñamiento de leve a moderado.
- El tratamiento con alineadores transparentes es una alternativa eficaz a los aparatos fijos convencionales para el tratamiento de casos de mordida abierta.
- La expansión con alineadores transparentes se logra principalmente mediante la inclinación de la corona en lugar del movimiento corporal de los dientes.
- El grado de reabsorción radicular es menor con alineadores transparentes en comparación con la aparatología fija convencional, aunque el nivel de evidencia es bajo
Efectos secundarios del tratamiento con alineadores transparentes
- El grado de reabsorción radicular es menor con alineadores transparentes en comparación con la aparatología fija convencional, aunque el nivel de evidencia es bajo
- Las manchas blancas y las lesiones cariosas son menos frecuentes en pacientes tratados con alineadores transparentes en comparación con aquellos tratados con aparatos fijos convencionales.
Alineadores transparentes en pacientes en crecimiento
- El tratamiento con un expansor palatino rápido produce más expansión esquelética con menos inclinación dental que el tratamiento con alineadores transparentes.
- No hay diferencias en los cambios esqueléticos logrados en pacientes de Clase II tratados con alineadores transparentes con un dispositivo de avance mandibular o aparatos funcionales tradicionales fijos y removibles, aunque el nivel de evidencia es bajo.
Alineadores transparentes y tratamientos de extracción.
- En pacientes con relaciones molares de Clase I y apiñamiento severo, los tratamientos que requieren la extracción de cuatro primeros premolares logran resultados de alineación menos favorables con alineadores transparentes en comparación con los aparatos fijos convencionales.
- También hay mayores movimientos de inclinación de los dientes en comparación con los aparatos fijos convencionales.
¿Qué pensé?
Este fue un artículo muy interesante que informó sobre un estudio inusual para la investigación en ortodoncia.
En primer lugar, quiero destacar los puntos fuertes de la investigación. El equipo utilizó eficazmente una metodología Delphi estandarizada y redactó un artículo claro. El panel y los equipos de estudio eran lo suficientemente grandes como para llegar a un consenso sobre afirmaciones bastante complejas. Las declaraciones fueron claras y lógicas.
También he examinado de cerca los posibles sesgos inherentes a los métodos. Encontré varios que merecen consideración. En primer lugar, no estaba seguro de cómo identificaron a los miembros del panel de expertos. Utilizaron un enfoque razonable, pero no tuve claro los criterios específicos utilizados para identificar a cada miembro como experto. No estoy sugiriendo que los miembros no fueran expertos; Sería útil ver más detalles sobre su proceso de selección.
También soy consciente de que existía el riesgo de reclutar a algunos KOL conocidos que se sentían expertos en alineadores. Fue bueno ver que no seleccionaron este grupo.
En segundo lugar, debido a la limitada investigación sobre los alineadores, la calidad de la evidencia de la que dependían era en su mayoría de bajo nivel. Observé detenidamente los artículos que seleccionaron para distribuirlos entre el panel de expertos. Estos incluyeron seis revisiones sistemáticas, una cohorte prospectiva, cinco estudios retrospectivos y sólo dos ECA.
Calidad de la evidencia
Luego miré las revisiones sistemáticas. Estas revisiones incluyeron análisis de estudios retrospectivos y otros estudios de bajo nivel. Por ejemplo, esta revisión abarcó 18 revisiones sistemáticas y los autores señalaron que “18 RS, 3 (16,66 %) tenían evidencia de calidad moderada, 8 (44,44 %) eran evidencia de baja calidad y 7 (38,88 %) se clasificaron como evidencia de calidad críticamente baja”.
Como resultado, el “ruido blanco” de las revisiones sistemáticas de mala calidad puede oscurecer cualquier conclusión. Todos sabemos que este es un problema actual en la investigación en ortodoncia, donde algunos investigadores sólo realizan revisiones sistemáticas y llegan a ser reconocidos como expertos.
Esto me lleva a concluir que las declaraciones del panel se basan en evidencia limitada y en su propia experiencia clínica. Como he comentado antes, estos son dos componentes importantes de la atención basada en la evidencia. Como resultado, las declaraciones reflejan la comprensión limitada actual del tratamiento con alineadores.
Comentarios finales.
Me gustaría señalar que no estoy siendo demasiado crítico; Simplemente estoy abordando aspectos desafiantes de esta forma de investigación. Felicito a este equipo por su enfoque científico para alcanzar un consenso que parece lógico y refleja el estado actual de la investigación sobre alineadores transparentes.
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Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.