¿Un nuevo ensayo concluye que los elásticos tempranos de clase II reducen la duración del tratamiento con aparatos fijos?
Para nosotros es una práctica clínica estándar retrasar el uso de elásticos de Clase II hasta que nuestros pacientes estén en alambres rectangulares. Esto se debe a la preocupación por la falta de control cuando estamos en cables de luz. Ha habido investigaciones limitadas sobre esta práctica, y nuestra evidencia comprende principalmente experiencia clínica e informes de casos. Por lo tanto, estaba interesado en ver este nuevo artículo que examina los efectos de los elásticos de Clase II tempranos y tardíos.
Un equipo de Egipto realizó este estudio. El ortodoncista Angle publicó el artículo.
¿Qué preguntaron?
Querían responder a estas preguntas.
“¿Cuáles son los efectos del desgaste elástico de Clase II temprano versus tardío con respecto a los cambios dentales y la duración del tratamiento para nivelar, alinear y corregir las discrepancias AP”?
¿Qué hicieron?
Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos de dos brazos con una asignación 1:1.
El PICO fue
Participantes
Pacientes de ortodoncia con relaciones de segmento bucal de clase II de media unidad y un resalte superior a 4 mm en la dentición permanente, tratados con aparatos fijos mediante un abordaje sin extracción. Un operador trató a todos los pacientes.
Intervención 1 . grupo temprano
Pidieron al grupo inicial que usara elásticos de Clase II con una fuerza de 2 a 3,5 onzas cuando se colocaron los aparatos y estaban alineados con los cables. Cuando el operador insertó alambres de acero inoxidable 016×022, los elásticos se modificaron para proporcionar una fuerza de 4 a 5 oz.
Intervención 2. Grupo tardío.
En este grupo, los participantes comenzaron a usar elásticos cuando el operador colocó cables de acero inoxidable de 016×022.
Resultados
Los resultados primarios involucraron múltiples mediciones cefalométricas. Los resultados secundarios incluyeron la duración del tratamiento requerido para lograr la nivelación y alineación, así como la corrección de la relación del segmento bucal. También evaluaron la línea de la sonrisa a partir de fotografías faciales.
El operador determinó el punto final para la corrección de los segmentos bucales. Esto fue verificado por otro examinador ciego para garantizar la confiabilidad de la evaluación.
Recolectaron datos al inicio del tratamiento y cuando se corrigieron los segmentos bucales. La mayoría de los datos se obtuvieron de cefalogramas.
Realizaron un cálculo del tamaño de la muestra basado en estudios anteriores, que indicaron que necesitaban 20 participantes por grupo. El equipo utilizó un proceso de asignación al azar preparado previamente, pero no describió claramente el método de ocultación de la asignación. No fue posible cegar al operador y al paciente a la asignación del tratamiento. Sin embargo, analizaron los datos a ciegas.
¿Qué encontraron?
Informaron un total de 29 mediciones cefalométricas y realizaron pruebas estadísticas en todos los grupos para estas mediciones. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las mediciones dentales. Al examinar los valores esqueléticos, se encontraron varias diferencias estadísticamente significativas, pero pensé que no eran clínicamente relevantes.
Sin embargo, encontraron que la duración del tratamiento requerido para corregir las discrepancias bucales y nivelar los arcos variaba entre los grupos. Tuvo un promedio de 6,47 (DE = 2,5) meses para el grupo temprano y 14,24 (DE = 3,8) meses para el grupo posterior. Esto resultó en una diferencia estadísticamente significativa de 7,7 (IC del 95% = 4,7-10,8) meses. Creo que todos podemos estar de acuerdo en que esto es clínicamente significativo.
Su conclusión fue
«La duración del tratamiento para la alineación y nivelación fue menor en el grupo elástico temprano. Hubo otras diferencias mínimas entre los protocolos».
¿Qué pensé?
Este fue un pequeño ensayo interesante que examinó una pregunta común relevante para nuestra práctica clínica. Al considerar los efectos de diferentes protocolos sobre la morfología dentoesquelética, es interesante y tranquilizador no encontrar diferencias entre los protocolos elásticos. Por lo general, prefiero comenzar con los elásticos temprano y estos hallazgos sugieren que hacerlo no causa ningún problema.
El hallazgo más notable fue la considerable diferencia en la duración del tratamiento. Cuando leemos críticamente un estudio que muestra una gran discrepancia, debemos examinar todos los aspectos del estudio a fondo.
En este sentido, debemos reconocer que el criterio de valoración elegido por los autores no fue la conclusión del tratamiento. No podemos asumir que la aplicación temprana de elásticos resulte en un acortamiento del tiempo total de tratamiento. Como resultado, sería bueno que los autores hicieran un seguimiento de estos pacientes hasta que completaran el tratamiento.
No hay duda de que sus hallazgos son interesantes y claramente necesitamos más ensayos en esta área para evaluar lo que es un hallazgo potencialmente importante. Este estudio es un buen primer paso.
Debe decidir si estas cuestiones influyen en su interpretación de los resultados de este artículo.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.