La apnea del sueño es un trastorno grave. El papel del ortodoncista en su tratamiento fue el tema de la reciente reunión de invierno de la AAO. Este artículo fue preparado por el Dr. Greg Jorgenson, quien asistió a la reunión.

El Dr. Jorgensen es un ortodoncista que ejerce su práctica privada desde que se graduó en el Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Iowa en 1991. Está certificado por la Junta Estadounidense de Ortodoncistas y participa activamente en la organización dental. Jorgensen actualmente forma parte de la Junta de Comunicaciones de la AAO y escribió este resumen bajo su propia responsabilidad como un servicio a quienes no asistieron a esta reunión histórica.

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A la luz de toda la información (y desinformación) que ha surgido en la comunidad dental en los últimos años, la AAO encargó un grupo de trabajo en 2017 para estudiar la apnea del sueño y el papel que desempeñan (o no desempeñan) los ortodoncistas en la prevención, el diagnóstico y tratamiento de esta grave afección médica.

El grupo de trabajo reunió a expertos en los campos de la medicina del sueño, otorrinolaringología, neumología, pediatría, neurología, cirugía oral, odontología y ortodoncia para analizar este tema desde todos los ángulos posibles.

Después de dos años de trabajo, este grupo de expertos imparciales ha redactado un “libro blanco” de 20 páginas (que se publicará como un próximo artículo en AJODO). Este informe fue el marco para un programa de 18 horas.

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En este post resumiré la información que presentaron en la reunión del 25, 26 y 27 de enero de 2019. Escribo como un mero espectador de las conferencias y no como un experto en apnea del sueño o un representante de la AAO. Espero que encuentres la información tan valiosa como yo. Como no soy un experto en AOS, no discutiré con quienes sostienen mi interpretación.

Mi único objetivo es compartir esta información de manera oportuna con quienes no asistieron.

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El interés por este tema fue tan grande que todos los asientos de la sala estaban ocupados. Los 1.000 delegados permanecieron plenamente comprometidos desde el momento en que comenzaron las conferencias a las 8:00 del viernes por la mañana hasta que se respondieron las preguntas finales el domingo por la tarde. La asistencia fue un testimonio tanto del interés en el tema de la apnea del sueño en nuestra profesión como de su importancia.

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La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una enfermedad grave y potencialmente mortal que merece la atención de los proveedores de atención médica de todas las ramas de la medicina afectadas por la apnea nocturna por sus amplios efectos. No es una condición nueva, pero los cambios demográficos y las discusiones dentro y fuera de nuestra especialidad la han puesto en primer plano en los últimos años.

La AOS es una enfermedad multifactorial y no está causada por un solo factor. No se cura mediante un enfoque único para cada paciente. Es importante destacar que la AOS es más que una simple afección anatómica que puede suprimirse, inducirse o tratarse cambiando la forma, el tamaño o las posiciones del complejo dentofacial: más bien, es una interacción compleja de variables neuromusculares y clínicas que conducen al colapso. de la orofaringe (vía aérea superior).

Además, este colapso es causado por una disminución del tono muscular de las vías respiratorias superiores y no simplemente por una disminución del tamaño de la luz. Debido a que no es simplemente un problema de tamaño, los procedimientos que aumentan el tamaño del “tubo” (ya sea con o sin frenillos) no curarán la enfermedad.

Una revisión realista de los datos más recientes lleva a la conclusión de que los ortodoncistas no pueden predecir, prevenir, diagnosticar o corregir esta enfermedad.

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La AOS causa somnolencia diurna en adultos, deterioro cognitivo, accidentes automovilísticos y estrés en las relaciones. También provoca ronquidos nocturnos con pausas intermitentes, insomnio y frecuentes visitas al baño.

Por último, también puede provocar hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares, reducción de la esperanza de vida e incluso la muerte.

Pantallas La AOS hace que los niños tengan problemas de conducta diurna (TDAH), dificultades de aprendizaje y falta de atención. Por la noche, parecen inquietos, respiran con dificultad, sufren de insomnio, respiran por la boca, adoptan posiciones corporales inusuales y mojan la cama. La AOS también puede causar retraso del crecimiento, así como una variedad de problemas cardíacos y circulatorios en los jóvenes afectados.

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Estudios recientes indican que la prevalencia de AOS es del 1 al 4% en niños con un peso saludable, pero esta cifra alcanza más del 50% en niños con obesidad grave. El 10% de los hombres y el 3% de las mujeres entre 30 y 50 años tienen AOS. Estas cifras aumentan al 17% en los hombres y al 9% en las mujeres mayores de cincuenta años, con una disminución de su fuerza muscular general. La prevalencia de AOS en hombres y mujeres obesos aumenta a más del 75%.

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Hay muchas causas de la AOS. Podemos resumirlo de la siguiente manera:

• Disminución o cambio en la tonicidad neuromuscular de las vías respiratorias superiores.

• Aumento del volumen de tejido blando alrededor de las vías respiratorias (obesidad)

• Envejecimiento (disminución general del tono muscular en todo el cuerpo)

• Condiciones neuromusculares

• La presencia de estructuras adyacentes anormales que estrechan las vías respiratorias (como amígdalas, adenoides, columnas faríngeas y úvula agrandadas).

No Hay guía en eso la siguiente el causa AOS.

• Posiciones de los dientes

• Ancho de las arcadas dentales

• El tamaño de la cavidad nasal.

• Longitud de brida

Cuando analizamos cualquier efecto del tratamiento de ortodoncia, no hay evidencia que vincule los procedimientos de ortodoncia (arnés de cabeza, extracción, la llamada «mecánica de tracción trasera», etc.) con el desarrollo de AOS.

Además, «no existe una relación causal directa entre la estructura craneofacial y los TRS en los niños». La AOS no es sólo una enfermedad anatómica.

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El bajo tono de los músculos de las vías respiratorias superiores hace que colapsen y esto causa AOS. Es importante que cualquier cosa que cause, reduzca o contribuya a esta condición pueda ser un factor. La obesidad es claramente el factor de riesgo número uno, ya que la disminución del tono muscular combinada con la disminución del volumen de la luz de las vías respiratorias debido a la aposición de grasa hace que la obstrucción sea más probable. Otros factores son el envejecimiento, los traumatismos, los trastornos neuromusculares, el sexo masculino, la mayor circunferencia del cuello, el tabaquismo y la genética.

El agrandamiento de las amígdalas y las adenoides es un factor importante en los niños. Es importante señalar que no se ha identificado una relación causal directa entre la estructura craneofacial y los TRS en niños (p. ej., estenosis del arco, extracción de dientes, tratamiento con arnés para la cabeza, retrusión de los dientes anteriores).

Publicaré la segunda parte la próxima semana.

Traducido por: Dra. Samer Muhaisen