Un estudio sobre cómo la extirpación de los caninos primarios previene la retención de los caninos permanentes.
La extracción de los caninos primarios para evitar la retención de los permanentes es un procedimiento común. Una nueva investigación nos brinda una excelente orientación sobre cuándo este procedimiento funciona y cuándo no.
Ya he escrito sobre esto antes. En ese momento, noté que a pesar de que la extirpación de los caninos primarios es un procedimiento de rutina, hay muy pocos datos que justifiquen su uso. Afortunadamente, recientemente se han realizado nuevos trabajos sobre este tema. Los autores realizaron un estudio para ver si era posible predecir las posibilidades de erupción exitosa de PDC (caninos palatinos desplazados) a partir de imágenes panorámicas. Pensé que el trabajo era excelente y decidí verlo más de cerca. El trabajo fue realizado por autores de Gotemburgo y publicado en EJO.
Julia Naoumova 1 y Heidrun Kjellberg 2
Revista Europea de Ortodoncia, 2018, 1–10 doi:10.1093/ejo/cjy002
Es bueno ver que el artículo es de acceso abierto, lo que significa que cualquiera puede leerlo. Sin embargo, sería aún mejor si EOS pusiera a disposición más artículos y compartiera conocimientos clínicos con quienes no son miembros.
En la introducción, los autores señalaron que previamente habían evaluado la previsibilidad de la erupción del PDC utilizando datos CBCT. Sin embargo, el uso de CBCT no es universal. Como resultado, los autores decidieron evaluar la capacidad de las vistas panorámicas (PAN) para predecir el comportamiento canino.
Los autores decidieron responder la siguiente pregunta:
“¿Existen marcadores específicos en las fotografías panorámicas que puedan predecir si se deben extirpar los caninos primarios?”
¿Qué hicieron?
Los autores realizaron un ECA con una distribución 1:1 y los siguientes datos:
Participantes: Niños de 10 a 13 años con PDS, en uno o ambos lados, en la mandíbula superior. Es importante que el apiñamiento en los pacientes sea inferior a 2 mm (volveré sobre esto más adelante).
Intervención: Eliminación de colmillos primarios.
Grupo de control: No extirpación de caninos primarios.
Tema de investigación: Erupción de colmillos en 12 meses.
La posición inicial del PDC frente al PAN fue evaluada mediante el método descrito por Ericson y Kurol. El método se basa en los siguientes parámetros:
Alfa ángulo: el ángulo formado por el eje del canino y la línea media.
D: distancia en mm desde el borde del canino hasta el plano oclusal
Sector medición: posición mesiodistal de la corona en los sectores 1-5. He incluido un cuadro de los autores a continuación:
Los autores desarrollaron modelos de regresión para identificar marcadores que determinan el éxito del procedimiento. Los autores también utilizaron las características operativas del receptor (ROC) para evaluar el poder predictivo del método. Creo que estas pruebas son confiables y muy apropiadas.
La información sobre la tasa de éxito de la extirpación canina primaria se incluyó en un artículo anterior de los autores. sobre el cual ya escribí. En general, la información indicó la eficacia de la extirpación canina primaria.
¿Qué encontraron?
Los datos me parecieron muy interesantes. Los autores encontraron lo siguiente:
La eliminación de los caninos primarios fue el principal parámetro que determinó la erupción del PDC. El resto de parámetros determinantes fueron los valores del ángulo alfa, la medición del sector y la edad del paciente.
Los autores concluyeron:
Las eliminaciones preventivas son más efectivas con un ángulo alfa de 20 a 30 grados y un PDC ubicado en los sectores 2-3.
Se puede recomendar la no extracción en pacientes con un ángulo alfa inferior a 20 grados y PDC en el sector 2.
Si el ángulo alfa es superior a 30 grados y el PDC está ubicado en el sector 4, lo más probable es que la eliminación preventiva no sea efectiva.
Los autores demostraron sus hallazgos con dibujos. Incluyo estas imágenes a continuación porque las encuentro útiles. Sin embargo, podrían demandarme por utilizar la propiedad intelectual de otra persona.
¿Qué pienso?
Pensé que este era un pequeño gran trabajo que proporciona una respuesta a una pregunta importante. La aleatorización y la asignación se realizaron correctamente. Si bien tengo algunas preocupaciones menores con respecto al cegamiento en los estudios anteriores de los autores, esto no se aplica a esta parte del estudio ya que se observó cegamiento durante la fase de adquisición.
La principal limitación del trabajo es que los autores incluyeron en el estudio sólo pacientes con arcadas dentales anchas. No sé por qué hicieron esto. Creo que este aspecto es importante porque significa que los resultados sólo son válidos para niños con arcadas dentales anchas.
Sin embargo, creo que en general el artículo nos proporciona información maravillosa y clínicamente relevante.