Un ensayo sobre la cirugía ortognática «Cirugía primero».
Uno de los desarrollos de ortodoncia recientes más interesantes es el enfoque de «cirugía primero» para la cirugía ortognática. Esta publicación trata sobre una nueva prueba que nos proporciona información sobre esta técnica.
Este tipo de tratamiento es relativamente nuevo y parece estar ganando popularidad. En el tratamiento ortognático de «cirugía primero», la cirugía se proporciona poco después de la colocación de electrodomésticos. Como resultado, los pacientes no necesitan una ortodoncia prequirúrgica extensa. Actualmente, la evidencia que sustenta esta forma de tratamiento se encuentra en la etapa temprana del informe del caso y la serie de casos. Por lo tanto, estaba muy interesado en ver este juicio que ha publicado el American Journal of Orthodontics. Un equipo con sede en Roma e Milán, Italia, hizo este estudio.
Enfoque ortognático de la cirugía primero frente al enfoque ortognático tradicional: calidad de vida oral relacionada con la salud evaluada con 2 cuestionarios
Sandro Pelo et al. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;152:250-4)
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.12.022
Los autores escribieron una buena introducción clara que describe la filosofía basada en este tratamiento. Declararon que uno de los problemas del enfoque convencional de «ortodoncia primero» es que los pacientes tienen altos niveles de ansiedad y baja satisfacción con la imagen corporal durante la primera fase del tratamiento. Esto puede ser causado por la fase de descompensación del tratamiento de ortodoncia, lo que empeora el perfil facial. También mencionaron que otro factor negativo es la incertidumbre sobre la fecha de operación.
Luego declararon que las ventajas del enfoque de «cirugía primero» son;
- Eliminar o reducir el tratamiento de ortodoncia prequirúrgica
- Colocación inmediata de las mandíbulas en las posiciones deseadas
- Una breve fase de ortodoncia posterior a la cirugía
Desafortunadamente, no proporcionaron una referencia para estas declaraciones.
¿Qué pidieron?
Querían responder a esta pregunta;
«¿Hay alguna diferencia en los resultados relacionados con el paciente entre el enfoque quirúrgico convencional y el primer enfoque de la cirugía»?
¿Qué hicieron?
Hicieron un RCT con el siguiente Pico.
Participantes: Cirugía ortognática pacientes con hacinamiento dental leve a ningún dental y una curva leve de velocidad que requirió cirugía bimaxilar.
Intervención: Cirugía Primera ortodoncia
Control: Cirugía convencional con tratamiento de ortodoncia prequirúrgica.
Resultado: Cuestionario de calidad de vida ortognático y perfil de impacto de la salud oral.
Dieron cuestionarios a los pacientes en los siguientes puntos de tiempo:
A Antes de la colocación del soporte
T1 Un mes Pre-op
T2 Un mes post-opop
Proporcionaron un tratamiento ortodoncia prequirúrgico convencional a los pacientes en el grupo de control. La duración media de esta fase fue de 20.6 +/- 1.9 meses.
Pusieron entre paréntesis en la cirugía primer grupo 3 días antes de sus operaciones.
¿Qué encontraron?
Los 30 participantes completaron el estudio. He extraído los datos relevantes de los cuestionarios y los puse en estas tablas. También calculé los intervalos de confianza del 95%.
| Aplicación | Ohi solo | PAG | |
|---|---|---|---|
| PI | 0.66 (0.53-0.78) | 0.98 (0.77-1.18) | 0.04 |
| soldado americano | 0.22 (0.13-0.30) | 0.59 (0.35-0.8) | 0.016 |
Encontraron las siguientes diferencias significativas para ambos cuestionarios dentro de los grupos:
- Un aumento significativo en la calidad de vida entre el inicio y un mes después de la operación para ambos grupos.
- Disminución de la calidad de vida entre el inicio y un mes Pre-OP para el grupo tratado convencionalmente.
Sus conclusiones generales fueron;
- Las mejoras faciales después de la cirugía llevaron a una mejor calidad de vida
- Hay una reducción en la calidad de vida durante el tratamiento de ortodoncia prequirúrgica.
¿Qué pensé?
Para ser honesto, no estoy seguro de este documento.
No puedo evitar pensar que los autores analizaron y publicaron sus resultados pronto. Necesitamos recordar que estos datos se recopilaron solo un mes después de la cirugía. Creo que necesitamos ver información sobre el cambio cefalométrico/facial, los cambios oclusales y los resultados del paciente al final del tratamiento. Por ejemplo, no sabemos si la calidad de vida de los pacientes de la «cirugía primero» se deterioró durante la fase de tratamiento posterior a la ortodoncia.
Tampoco estoy seguro de si los cambios que informaron en las medidas de calidad de vida son clínicamente importantes. Esta es información esencial que necesitamos para interpretar los hallazgos de este estudio.
También estaba bastante preocupado al ver que no había información sobre la aprobación del comité ético. Además, no hubo detalles de aleatorización, ocultación y cegamiento. Este es un problema importante y pone el estudio en alto riesgo de sesgo.
Desafortunadamente, mi sentimiento primordial sobre este documento es la decepción. Sin embargo, creo que puede proporcionarnos datos iniciales interesantes, pero debemos tener cuidado en nuestra interpretación.
Espero que los autores amplíen su estudio a la finalización de todo el tratamiento. Un documento basado en estos datos sería una contribución realmente útil. En la actualidad, no tenemos mucha información útil sobre esta técnica muy interesante que puede tener un gran beneficio potencial para nuestros pacientes.