by | 7 de Abr de 2024 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

Un brillante resumen de Ortodoncia y Apnea Obstructiva del Sueño

La apnea obstructiva del sueño es un trastorno grave. El papel del ortodoncista en este tratamiento fue el tema de una reciente reunión de invierno de la AAO. Esta publicación es un gran resumen hecho por Greg Jorgensen, quien participó en la reunión.

El Dr. Jorgensen es un especialista en ortodoncia que ha ejercido su práctica privada desde que completó su formación en el Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Iowa en 1991. Está certificado por la Junta Estadounidense de Ortodoncia y participa activamente en asociaciones dentales. Jorgensen actualmente forma parte del Consejo de Comunicaciones de la AAO. Sin embargo, él mismo escribió este resumen sólo como un servicio a quienes no participaron en esta reunión histórica.

La Conferencia de la AAO sobre apnea obstructiva del sueño y ortodoncia

A la luz de toda la información (y desinformación) que ha ido apareciendo en la comunidad dental recientemente, en 2017, la AAO encargó un grupo de trabajo para estudiar la apnea obstructiva del sueño y cuál sería (o no sería) el papel de los ortodoncistas en la prevención, el diagnóstico y tratamiento de esta grave afección médica.

Para estudiar este problema desde todos los ángulos posibles, el grupo de trabajo reunió a expertos de los campos de la medicina del sueño, la otorrinolaringología, la neumología, la medicina pediátrica, la neurología, la cirugía bucal, la odontología y la ortodoncia.

Después de dos años de trabajo, este grupo de expertos imparciales escribió 20 páginas de un “artículo técnico” (que pronto se publicará como artículo de AJODO). Este informe fue un resumen del programa de 18 horas.

No mates al mensajero

En esta publicación resumiré la información que se presentó en la reunión celebrada los días 25, 26 y 27 de enero de 2019. Escribo únicamente como alguien que tomó notas de las presentaciones y no como un experto en apnea obstructiva del sueño o un representante. de la AAO. Espero que encuentres la información tan valiosa como yo. Como no soy un experto en AOS, no debatiré con quienes no estén de acuerdo con mi interpretación.

Mi único objetivo es compartir esta información actual con quienes no asistieron a la reunión.

Interés en la conferencia AOS agotada

El interés por este tema fue tan grande que todos los asientos del auditorio estaban ocupados. Los 1.000 participantes se mantuvieron comprometidos desde el primer minuto de las presentaciones, que comenzaron el sábado a las 8:00 horas, hasta que se respondieron las últimas preguntas después del mediodía del domingo. La participación fue un testimonio tanto del interés como de la importancia del tema de la apnea obstructiva del sueño para nuestra profesión.

Apnea obstructiva del sueño (AOS)

La AOS es una enfermedad grave y potencialmente mortal. No hay duda de que merece la atención de quienes se preocupan por la salud en todos los ámbitos de la medicina afectados por sus efectos de gran alcance. No es una enfermedad nueva, pero el cambio demográfico de la población y las discusiones dentro y fuera de nuestra especialidad han hecho que gane importancia en los últimos años.

La AOS es una enfermedad multifactorial que no es causada por un solo factor. Tampoco se cura con un único abordaje en todos los pacientes. Es importante enfatizar que la AOS es más que una simple condición anatómica que puede prevenirse, inducirse o tratarse cambiando la forma, el tamaño o la posición del complejo dentofacial. Más bien, es una interacción compleja de variables neurológicas, musculares y físicas lo que resulta en el colapso de la orofaringe (vía aérea superior).

Además, este colapso está provocado por una disminución del tono de los músculos de las vías respiratorias superiores y no solo por una reducción del tamaño de su espacio. Debido a que no es sólo un problema de tamaño, los procedimientos que aumentan el tamaño del “tubo” (tanto ortodóncicos como no ortodóncicos) no curarán la enfermedad.

Una revisión realista de los datos más recientes lleva a la conclusión de que los ortodoncistas no pueden predecir, prevenir, diagnosticar ni corregir la AOS.

¿Por qué es importante la apnea obstructiva del sueño?

La AOS en adultos provoca somnolencia diurna, problemas cognitivos, accidentes automovilísticos y tensión en las relaciones. También provoca ronquidos nocturnos con pausas intermitentes, falta de descanso y frecuentes visitas al baño.

Por último, también puede provocar hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares, disminución de la esperanza de vida e incluso la muerte.

Los niños presentan problemas de conducta diurna (TDAH), dificultades de aprendizaje y falta de atención. Durante la noche se pueden observar ruidos, dificultades respiratorias, falta de descanso, respiración bucal, posiciones corporales anormales y micción nocturna. La AOS también puede causar retraso del crecimiento, así como otros problemas cardíacos y circulatorios en los jóvenes afectados.

¿Qué tan frecuente es la apnea obstructiva del sueño?

Estudios recientes sugieren que la prevalencia de AOS es del 1 al 4% en niños con peso saludable. Pero estas cifras aumentan a más del 50% en los niños obesos. La AOS está presente en el 10% de los hombres y el 3% de las mujeres con edades comprendidas entre 30 y 50 años. Estas cifras se elevan al 17% en hombres y al 9% en mujeres mayores de 50 años, debido a una disminución del tono muscular general. La prevalencia de AOS en hombres y mujeres obesos aumenta a más del 75%.

¿Cuáles son las causas de la apnea obstructiva del sueño?

Hay muchas causas de la AOS. Podemos resumirlos así:

  • Disminución o cambio en el tono muscular de las vías respiratorias superiores;
  • Aumento del volumen de tejidos blandos alrededor de las vías respiratorias (obesidad);
  • Envejecimiento (pérdida general del tono muscular del cuerpo);
  • Condiciones neuromusculares;
  • Presencia de estructuras adyacentes anormales que estrechan las vías respiratorias (como agrandamiento de las amígdalas, adenoides, pilares faríngeos y úvula).

No hay evidencia de que lo siguiente cause AOS:

  • Posición de los dientes;
  • Ancho de las arcadas;
  • Tamaño de la cavidad nasal;
  • Longitud del frenillo lingual.

Cuando analizamos la influencia del tratamiento de ortodoncia, no hubo evidencia que relacionara los procedimientos de ortodoncia (extraorales, extracciones o la llamada “mecánica de retroceso”, etc.) con el desarrollo de AOS.

Además, no se ha observado ninguna “relación causal directa entre la estructura craneofacial y el trastorno respiratorio pediátrico”. La AOS no es simplemente una enfermedad anatómica.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la apnea obstructiva del sueño?

La disminución del tono muscular en las vías respiratorias superiores responsable de su colapso es la causa de la AOS. Es importante tener en cuenta que cualquier cosa que cause, reduzca o contribuya a esta afección puede ser un factor. Está claro que la obesidad es el factor de riesgo número uno, ya que la combinación de disminución del tono muscular y reducción de la luz de las vías respiratorias (debido a los depósitos de grasa) hace que la obliteración sea mucho más probable. Otros factores son el envejecimiento, los daños, los trastornos neuromusculares, el hecho de ser hombre, tener una mayor circunferencia del cuello, el tabaquismo y la genética.

En los niños, la hipertrofia de las amígdalas y las adenoides es un factor fundamental. Es importante señalar que no se ha identificado una relación causal directa entre la estructura craneofacial y el trastorno respiratorio pediátrico (p. ej., atresia del arco, extracciones dentales, tratamiento extraoral o retracción de los dientes anteriores).

Publicaré una segunda parte sobre esto la próxima semana.

Traducido por Klaus Barretto Lopes

Profesor Suplente de Ortodoncia de la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil

Traducido automáticamente
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