¿Un arco facial mejora la posición de los dientes caninos permanentes?

El arco facial se utiliza para corregir la relación de los molares. ¿Pero su uso afecta la posición de los caninos no erupcionados? Una nueva investigación responde a esta pregunta.

Prevenir la impactación canina es uno de los objetivos del tratamiento de ortodoncia temprano. El uso de un arco facial para esto ya ha sido explorado previamente en algunos trabajos. Desafortunadamente, todos ellos tuvieron serios problemas metodológicos y por lo tanto no nos proporcionaron datos claros. Como resultado, me interesó mucho un nuevo estudio realizado por un equipo de Noruega y Finlandia. Trabajo publicado en EJO:

¿El tratamiento con tocados en niños pequeños afecta el trayecto de erupción del canino maxilar?Sigurd Hadler-Olsen et al.

EJO en línea DOI: 10.1093/ejo/cjy013

¿Qué querían saber?

Los autores hicieron la siguiente pregunta:

“¿El tratamiento temprano con un arco facial afecta la erupción de los caninos permanentes superiores?”

¿Qué hicieron?

Evaluaron datos de dos ECA que examinaron los efectos del tratamiento temprano con arco facial en niños de 7 años. en el primer trabajo Se evaluaron los resultados del tratamiento de 71 niños. en el segundo Un trabajo similar evaluó los resultados del tratamiento de 67 niños.

Datos iniciales:

Participantes: Niños de 7 años con maloclusión clase II.

Intervención: Arco facial con empuje 400-700 g, 8-10 horas al día.

Grupo de comparación: No se le dio ningún tratamiento.

Tema de investigación: Posición de los caninos superiores en radiografías antes y después del tratamiento.

La aleatorización en dos grupos se produjo al inicio del tratamiento. En el nuevo trabajo, los autores no especifican los detalles de la aleatorización. Sin embargo, miré los artículos originales y resultó que tampoco contenían datos sobre aleatorización, distribución y cegamiento.

Los autores realizaron los correspondientes análisis estadísticos detallados.

¿Qué encontraron?

Los autores presentaron una gran cantidad de información, cuyas principales disposiciones se pueden resumir de la siguiente manera:

Usar un arco facial da como resultado:

• Aumento del perímetro de la arcada dental en 3 mm (IC 95% 1,13-4,89, p=0,002)
• Erupción más vertical y distal de los incisivos superiores permanentes. Sin embargo, la magnitud de este efecto es sólo de unos pocos grados.

Además:

• La angulación canina cambia más cuando hay espacio libre en la arcada dentaria.
• Si hay apiñamiento, el arco facial no afecta la posición de los caninos.

La conclusión de los autores es la siguiente:

«El arco facial influye en el patrón de erupción de los caninos superiores, especialmente si hay espacio en la arcada dental».

¿Qué pienso?

En primer lugar, debemos considerar que el análisis de los datos se realizó de forma retrospectiva basándose en trabajos anteriores. Los trabajos fueron similares, por lo que es lógico que se combinaran para potenciar la credibilidad de los resultados. Sin embargo, decidí leer los artículos originales. Uno fue publicado en 2005y el segundo está fechado 2004 año (sin embargo, la fiabilidad de la última fecha es cuestionable). Encontré algunos problemas. Destaco que los problemas reflejan el nivel de desarrollo de la investigación en ortodoncia hace 10 años. Como mencioné anteriormente, los artículos no incluían detalles de aleatorización, generación de secuencias, distribución y cegamiento. Si a esto le sumamos la falta de cegamiento en la etapa de recopilación de datos, nos queda claro que los estudios tenían un alto riesgo de sesgo.

Además, creo que debemos tener cuidado al interpretar los resultados. En este aspecto, los autores actuaron objetivamente. Sólo midieron la posición de los caninos no erupcionados. El estudio no se centró en prevenir la retención.

Por lo tanto, sólo podemos concluir que el tratamiento temprano con mascarilla produce cambios menores en el tipo de erupción canina. Esto no significa que una mascarilla reduzca el riesgo de retención.

Estos datos se correlacionan con los resultados de otros estudios que evalúan el impacto arco facial para retención canina. Desafortunadamente, todos estos estudios tienen errores metodológicos, por lo que debemos tener mucho cuidado.

Creo que la evidencia de las investigaciones actuales sugiere una relación definida entre el aumento de espacio en el arco dental y el tipo de erupción de los caninos permanentes. Esto es especialmente cierto en caso de eliminación de colmillos primarios.

Sin embargo, necesitamos una mejor investigación antes de poder instalar arcos faciales para mejorar la alineación canina.

Continuaré eliminando caninos primarios en casos de riesgo de retención de permanentes.