Tratamiento de ortodoncia y traumatismos en los dientes anteriores: ¿se reducen los riesgos?
El tratamiento de ortodoncia temprano para la maloclusión de Clase II reduce el riesgo de traumatismo en los dientes frontales: ¿Cómo interpretamos estos datos? ¿Probabilidades, riesgos y números necesarios para tratar?
En mi último blog, describí los resultados de nuestra revisión sistemática Cochrane sobre la efectividad del tratamiento para la maloclusión de Clase II (http://goo.gl/9aLWlU). En la revisión llegamos a la conclusión de que el único beneficio de brindar tratamiento cuando un niño tenía entre 8 y 10 años era una reducción del traumatismo en los dientes frontales. También señalé que mi interpretación del odds ratio de los datos que presentamos era
«Las probabilidades de sufrir un trauma en los pacientes que fueron tratados tempranamente eran un 41% menos probables que en los pacientes tratados sólo en la adolescencia».
¿Qué significa todo esto?
He recibido varios comentarios sobre esta conclusión y esto me ha llevado a explorar estos hallazgos más a fondo e intentar llegar a una conclusión clara sobre lo que deberíamos hacer por nuestros pacientes jóvenes con incisivos prominentes. Me he apoyado en gran medida en estas tres fuentes principales.
- El módulo sobre datos dicotómicos de la Material de aprendizaje abierto de la Colaboración Cochrane para revisores,
- tEl tamaño del efecto de Nick Pandis.
- Razón de riesgo versus razón de probabilidades por Nick Pandis
Quizás también quieras consultar mi publicación anterior sobre cómo reducir la incertidumbre en el tratamiento de ortodoncia. http://goo.gl/TuI55k
He basado todos mis cálculos en la Tabla 1.6 de la revisión y aquí se incluye una versión abreviada:
| Característica | Porcentaje |
|---|---|
| Espaciado entre dientes | 21,5 |
| Forma o color de los dientes. | 20.6 |
| Dientes anteriores prominentes | 19.6 |
| Mordida abierta anterior | 14.1 |
| apiñamiento de dientes | 7.6 |
¿Cómo cuantificamos el riesgo?
Primero calculé el riesgo de trauma para cada grupo, esto reveló que para el grupo de tratamiento temprano era del 19,7% y para el grupo de adolescentes era del 29,7%. La diferencia de riesgo fue, por tanto, del 9,6%. Lo que significa que si tratábamos temprano había una reducción del trauma del 9,7% en comparación con si tratábamos en la adolescencia.
La siguiente medida que consideré fue el riesgo relativo o índice de riesgo. Este es el riesgo en un grupo (tratamiento temprano) dividido por el riesgo en el otro (tratamiento de adolescentes). Calculé que esto es (34/172)/(54/185)=0,67
Esto significa que brindar tratamiento temprano redujo el riesgo de trauma en un 33% de lo que era cuando el tratamiento se brindaba en la adolescencia. De nuevo un hallazgo interesante.
La última medida importante son las cifras necesarias a tratar (NNT). Esto nos da la cantidad de niños que tendríamos que tratar tempranamente para prevenir un episodio de trauma. Este cálculo es fácil, es 1/Diferencia de riesgo. Para estos datos 1/0.1. Por lo tanto, el número necesario a tratar es 10 con un intervalo de confianza muy amplio del 95% (6-175).
Si desea calcular valores similares para otros conjuntos de datos, puede hacerlo fácilmente usando esta calculadora web.
¿Qué podemos concluir??
Uno de los factores importantes del que me he vuelto más consciente es que depende de nosotros interpretar los datos y no todos deberíamos simplemente “estar de acuerdo” con las conclusiones de los autores. Por lo tanto, la decisión de tratarlo temprano depende de usted. Debe considerar los siguientes puntos principales si tratamos temprano
1 La posibilidad de sufrir un traumatismo incisal se reduce en un 10% en comparación con un grupo de pacientes tratados en la adolescencia
2 Las probabilidades de sufrir un trauma serán un 41% menos probables que en el grupo de adolescentes
3 El riesgo de traumatismo se reducirá un 33% respecto al riesgo en el grupo de adolescentes
4 Para prevenir un episodio de trauma, será necesario tratar a 10 pacientes.
¿Qué tan seguro estás de estos datos? Debe recordar que los intervalos de confianza son muy amplios. http://goo.gl/TuI55k
Entonces ¿qué haría?
Creo que estoy influenciado principalmente por la reducción del trauma del 10% y las cifras necesarias para tratar de ser alto. No realizaría un tratamiento temprano con el único objetivo de reducir el trauma. ¿Qué harías?
¡Me gustaría agradecer la ayuda de Badri Thiruvenkatachari y Nick Pandis con este!