¿TMD no está relacionado con la mordedura?
TMD¿No tiene nada que ver con la mordedura?
¿La TMD no está asociada con la oclusión dental?
Si TMD está relacionado con la oclusión dental es una de las controversias más antiguas en el campo dental. Una nueva revisión sistemática puede habernos dado la respuesta.
Hemos discutido, discutido y debatido a lo largo de los años sobre si TMD está relacionado con la mordedura. Para resolver este problema, hemos celebrado reuniones, presentamos demandas, tenemos problemas especiales y desarrollamos muchas teorías y conceptos. En algunas situaciones, los ortodoncistas adoptan un enfoque casi religioso para analizar y lograr una mordida perfecta. Sin embargo, incluso ahora no estamos más cerca de la verdad. Esta nueva revisión sistemática puede proporcionarnos una respuesta.
(Síndrome del trastorno de la articulación temporomandibular y oclusión dental: una revisión sistemática de los estudios relacionados: ¿el fin de una época?)
D Manfredini et al
J Rehabil Oral. Doi: 10.1111/Joor.12531
Un equipo de la hermosa Ferrara italiana completó el estudio. Su investigación tiene como objetivo responder «si existe una conexión entre las características oclusales del diente y los trastornos de la articulación temporomandibular».
¿Qué hicieron?
Implementaron una revisión sistemática de la literatura a partir de enero de 2017. Los criterios de inclusión PICO son:
- Participantes – Población adulta
- Intervención: cualquier tratamiento o asociación
- Comparador – Descripción de las características oclusales del paciente
- Resultado: un indicador para medir/evaluar la correlación entre las características oclusales y la TMD
Incluyeron estudios de casos y estudios basados en la población.
Realizaron búsquedas electrónicas de la literatura. La proyección de todos los documentos fue completada independientemente por dos autores. Finalmente, usanHerramienta de investigación controlada por casos de Newcastle-OttawaSe evaluó la calidad del documento.
¿Qué descubrieron?
Proyectaron un total de 822 artículos y finalmente incluyeron 25 artículos de acuerdo con los criterios de exclusión: 17 de ellos fueron estudios de casos y controles, que se compararon entre los pacientes con TMD y aquellos sin TMD; y los otros 8 compararon las características oclusales de los dientes de las personas con signos o síntomas de TMD y personas sanas no enfermedades.
En un análisis cuidadoso de la literatura incluida, encontraron que:
- Existen diferencias significativas en las características oclusales estudiadas y los métodos de diagnóstico de TMD adoptados en estos documentos;
- Solo unos pocos documentos realizaron análisis multivariados de los datos;
- Existe una obvia heterogeneidad entre los documentos.
Es importante destacar que al examinar la calidad de todos los documentos incluidos, encontraron que solo dos eran estudios de alta calidad, mientras que la mayoría de los otros estaban en la categoría de calidad media.
Su conclusión general es que falta de un vínculo clínicamente significativo entre la TMD y la oclusión del diente. En general, encontraron que la inclusión del estudio proporcionó cierta información sobre la asociación entre los factores oclusales y la TMD, pero desafortunadamente los resultados relevantes no fueron consistentes entre los estudios, lo cual es importante.
Finalmente, concluyeron:
- «La hipótesis de que» la oclusión del diente tiene una influencia importante en la fisiopatología de la TMD «carece de base confiable»;
- «Alentamos a los dentistas a abandonar la antigua filosofía de la gnatología».
Como me veo？
Al principio, pensé que era genial, no había conexión entre Bite y TMD. Esto significa que no podemos culpar al tratamiento de ortodoncia por decir que causa TMD ni podemos curar la TMD a través de la ortodoncia. Esto elimina muchos problemas para nuestra universidad junior. Sin embargo, debemos tener cuidado de no sacar conclusiones a ciegas.
Más tarde miré esta revisión sistemática con cuidado. Creo que los autores lo han implementado bien y han tratado de cubrir una gran cantidad de literatura. Es importante destacar que no encontraron ninguna investigación que pudiera vincular la oclusión con TMD.
No puedo evitar sentir que la razón por la cual los autores llegaron a sus conclusiones fue que la investigación relevante no se implementó bien. Esto no es raro en la literatura dental. Apuesto a que si hacemos una revisión sistemática similar del efecto de la extracción dental, la correlación entre ortodoncia y respiratoria, o la eficacia del tratamiento con ortodoncia, llegaremos a la misma conclusión.
Por lo tanto, después de una cuidadosa consideración, creo que esta situación es similar a muchas áreas de odontología y ortodoncia. Es decir, hay una falta de evidencia. Esto es importante porque debemos darnos cuenta de que esto no significa que tengamos evidencia de ausencia de un efecto. En otras palabras, no podemos resumir que la oclusión no tiene nada que ver con TMD. Solo podemos decir que puede haber una correlación entre los dos, pero aún no hemos podido encontrarla.He hablado de esto en mis publicaciones de blog anteriores.
¿Qué nos dice esto?
Mi conclusión general es que en la actualidad no tenemos evidencia para apoyar el tratamiento de la TMD al alterar o corregir la mordida. Por lo tanto, debemos detener este tratamiento o explicar a nuestros pacientes que actualmente no hay evidencia para apoyar la terapia que proponemos.
He hecho un resumen similar en publicaciones de blog anteriores sobre otros tratamientos, y aunque es frustrante, es el estado de nuestro conocimiento actual. Además, esta es una buena área de investigación. Sería genial si alguien pudiera hacer una investigación de alta calidad en este campo.
(Traductor: F. Hua)
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