¿Tiene algún efecto el anclaje de un aparato funcional fijo a la mandíbula?

¿Funciona el anclaje de un aparato funcional fijo a la mandíbula?

Después de todo el entusiasmo de la publicación de la semana pasada, voy a volver a una revisión simple de un ensayo aleatorio reciente sobre los efectos de anclar un aparato funcional fijo a la mandíbula. Fue publicado en el ortodoncista Angle; entonces es de acceso abierto.

Efectos tridimensionales del mini implante dispositivo resistente a la fatiga de fuerzas ancladas.

Elkordy et al.

Ortodoncista Angular: Acceso avanzado

DOI: 10.2319/012515-55.1

Creo que ahora está bien establecido que la mayoría de los cambios que ocurren con funcionales fijos o removibles son dentoalveolares con algún cambio esquelético menor. Además, un gran componente de la reducción del resalte se debe a la proinclinación de los incisivos inferiores. Esto puede ser particularmente marcado con aparatos funcionales fijos porque son transportados por dientes. Este tipo de movimiento dental no es deseado, ya que puede ser inestable y se ha intentado minimizar este efecto. Estos investigadores llevaron a cabo un estudio para determinar si la fijación del componente mandibular del aparato de función fija a la mandíbula daba como resultado una reducción de la proinclinación de los incisivos inferiores y un aumento del cambio esquelético.

¿Qué hicieron?

Llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorio en el que un total de 36 jóvenes con maloclusión de Clase II fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento con cualquiera de los dos

• Aparato Forsus
• Aparato Forsus fijado a la mandíbula con mini tornillos
• Control no tratado (tratamiento retrasado durante 6 meses)

Realizaron un cálculo del tamaño de la muestra, la asignación al azar y la ocultación de la asignación fueron buenas. Los pacientes fueron adheridos con brackets MBT hasta que se completaron la nivelación y alineación. Ellos instalaron las dos variantes de los electrodomésticos Forsus.

Tomaron imágenes de CT de haz cónico al inicio del tratamiento y cuando el resalte se redujo por completo para los grupos de tratamiento. Mientras que el grupo de control tomó CBCT al inicio del período de observación y después de 6 meses. El estudio contó con la aprobación total del comité de ética.

Las medidas de resultado se restringieron a medidas cefalométricas derivadas de las imágenes de TC de haz cónico. Sus estadísticas eran muy simples e implicaban la comparación de muchas mediciones cefalométricas con un alto riesgo de falsos positivos debido a las múltiples comparaciones de mediciones relacionadas.

¿Qué encontraron?

Su primer hallazgo fue que el aparato corrigió la relación de los incisivos en el 88% de los pacientes. Pero luego entraron en un festival cefalométrico masivo y adormecedor comparando muchas mediciones en diferentes momentos. También pensé que era extraño que realmente no compararan el tratamiento con el grupo de control. Me decepcionó mucho ver esto porque era casi imposible identificar los efectos del tratamiento. Después de mucho trabajo, logré llegar a estos valores para resumir los efectos del tratamiento dentro de los grupos de tratamiento/control.

Para resumir.

• Los incisivos superiores retroinclinados.
• Los incisivos inferiores se inclinaron pero menos en el Forsus con anclaje de miniimplante de 4 grados.
• Los molares superiores se movieron distalmente.
• No hubo ningún efecto sobre el ANB o el crecimiento mandibular.

¿Qué pensé?

Pensé que este era un estudio justo. Sin embargo, me decepcionó mucho descubrir que había tantas mediciones cefalométricas. Esto hizo que el artículo fuera muy difícil de leer y realmente desearía que los investigadores limitaran la cantidad de variables cefalométricas que están midiendo. Estoy seguro de que nadie mira las enormes tablas de datos. De hecho, ¡incluso me pregunto si los editores y árbitros de las revistas los miran! He hablado de esto anteriormente en este blog..

También estaba confundido con la discusión porque los autores afirmaron que hubo cambios esqueléticos con el tratamiento, pero creo que estaban comparando los valores antes y después del tratamiento. Cuando miré los datos e intenté comparar el tratamiento con el control, no pude encontrar diferencias clínicamente significativas.

En su discusión, realmente no discutieron por qué no detectaron una mayor modificación del crecimiento con los aparatos funcionales en comparación con el control, particularmente con el Forsus retenido por miniimplantes. Sin embargo, sí noté que los implantes estaban adheridos a los caninos mandibulares (ver figura). Esto me hizo preguntarme si parte de la fuerza se transmitía al arco inferior dando como resultado la proclinación de los incisivos. Alternativamente, ¿esto también podría ilustrar que no importa lo que hagas no puedes aumentar el crecimiento mandibular?

En resumen, este fue un ensayo interesante. Sin embargo, los autores cayeron en la trampa de presentar una gran cantidad de datos cefalométricos, lo que hizo que el artículo fuera muy difícil de interpretar. Ciertamente no es una “lectura fácil”. Sin embargo, creo que esto todavía refuerza en cierta medida otras investigaciones que sugieren que realmente no podemos alterar el crecimiento esquelético con nuestros aparatos.