¿Son los elásticos de Clase II tan efectivos como un aparato funcional? Un ensayo que puede responder a esta pregunta
¿Son los elásticos tan efectivos como un aparato funcional? Un ensayo que puede responder a esta pregunta
En ocasiones, cuando he dado una conferencia sobre aparatos funcionales, varias personas me han preguntado si creo que los elásticos de clase II tienen un efecto similar al aparato funcional. Siempre he respondido que no estoy muy seguro. Este nuevo artículo puede proporcionarnos una posible respuesta a esta pregunta.
Isil Aras; Aylin Pasaoglu
Ortodoncista de Ángulo: En línea. DOI: 10.2319/070216-518.1
Esta prueba fue realizada por un equipo de Estambul, Turquía.
El ensayo se centró en dos métodos de tratamiento de la maloclusión por subdivisión de clase II de Angle. Aquí es donde la relación molar es Clase II por un lado y Clase I por el otro. Los autores señalan que existen muchos tipos de mecanismos de tratamiento que se utilizan para este problema. Sin embargo, parece haber una tendencia creciente a utilizar elásticos de Clase II y/o aparatos funcionales fijos.
Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio para descubrir la eficacia relativa de los elásticos de clase II o el tratamiento con aparatos funcionales fijos.
¿Qué hicieron?
El PICO fue;
Participantes: 34 pacientes con maloclusión por subdivisión de ángulo clase II.
Intervención: Electrodomésticos Forsus
Comparación: Elásticos clase II para aparatos fijos.
Resultado: ¡Análisis de modelos de estudio y múltiples mediciones cefalométricas!
Aleatorizaron a los pacientes dividiéndolos en 17 pares con maloclusiones similares. Luego lanzaron una moneda para asignar el tratamiento con un aparato Forsus o elásticos de Clase II. (Volveré sobre esto más adelante).
Recolectaron datos al inicio del tratamiento y de 10 a 12 semanas después de retirar los aparatos fijos. Midieron la relación molar en modelos de estudio y analizaron múltiples mediciones cefalométricas muchas veces.
Un examinador ciego registró los datos. Llevaron a cabo un cálculo del tamaño de la muestra basado en la corrección de la línea media.
¿Qué encontraron?
Me decepcionó ver que retiraron a dos pacientes del grupo elástico debido a la mala cooperación. Esto significa que el estudio se habría vuelto sesgado.
Proporcionaron una gran cantidad de datos, particularmente cefalométricos. He puesto en esta tabla los que consideré los datos más relevantes.
Atención: ¡Los datos internos de la tabla “44” están corruptos!
Creo que los hallazgos más importantes fueron los siguientes:
- El tiempo total de tratamiento fue significativamente más corto con Forsus
- No encontraron ninguna diferencia entre las intervenciones cuando observaron la multitud de medidas cefalométricas.
- Los incisivos mandibulares estaban proclinados en ambos grupos.
- La muestra de Forsus mostró una mejora significativamente mayor en el resalte, pero fue de sólo 0,9 mm. No creo que esto sea clínicamente significativo.
¿Qué pensé?
En primer lugar, creo que debemos considerar que no investigaron el tratamiento tradicional con aparatos funcionales para la maloclusión de Clase II. Sin embargo, me pregunto si este estudio proporciona una ilustración del efecto comparativo de un aparato funcional fijo y elásticos. En general, pensé que se trataba de un buen ensayo pequeño. Se debe felicitar a los autores por intentar responder una pregunta clínica tan relevante.
Sin embargo, existen algunos problemas con este estudio. Estos son;
- El método de asignación al azar no ocultó al investigador la posible asignación de grupos. Esto podría dar lugar a sesgos.
- Quitaron datos de pacientes que no pudieron cumplir con el tratamiento. Este es un problema bastante básico porque significa que solo recopilaron datos sobre los pacientes que cooperaron. Esto, por supuesto, conduce a un sesgo de selección.
- El tamaño de la muestra se basó en la corrección de la línea media. Esta no pareció ser su medida de resultado primaria. Como resultado, es posible que el estudio no haya tenido suficiente poder estadístico para otras medidas de resultado.
- El análisis de múltiples variables cefalométricas que están relacionadas entre sí podría fácilmente dar lugar a resultados falsos. He hablado de esto antes.
Si bien pude haber sido crítico, todavía siento que fue interesante descubrir que sus resultados no muestran ninguna evidencia de una diferencia entre estas dos intervenciones. Esto puede sugerir que la acción de las dos intervenciones es similar. Si consideramos que la mayoría de las investigaciones han demostrado que los aparatos funcionales simplemente inclinan los dientes, entonces este resultado es algo lógico.
Lamentablemente, debido a las cuestiones que he destacado en el diseño del estudio, todavía no puedo responder la pregunta que planteé al principio. Lo cual es una pena.
Este estudio sólo nos proporciona evidencia débil sobre este interesante problema. Pero ciertamente actúa como modelo para futuras investigaciones.