¿Se asociaría el desorden temporomandibular con la oclusión dental?
¿Se asociaría el desorden temporomandibular con la oclusión dental?
Una de las controversias más antiguas en la odontología es si la oclusión está relacionada con el trastorno temporomandibular (TMD). ¿Puede esta nueva revisión sistemática darnos algunas respuestas?
Durante muchos años hemos estado discutiendo, argumentado y debatido si la oclusión se asocia con la TMD. Hemos tenido muchas conferencias, casos judiciales, ediciones completas de revistas y muchas filosofías desarrolladas sobre este tema. En algunos casos, se hizo un enfoque casi religioso en torno al análisis y el alcance de la oclusión perfecta. Aún así, hasta ahora, ni siquiera nos hemos acercado a la verdad. Esta nueva revisión sistemática puede darnos nuevas respuestas a esta pregunta.
D Manfredi et al
J Rehabil Oral. Doi: 10.111/Joor.12531
Un grupo de la hermosa ciudad de Ferrara, Italia, hizo este estudio. Intentaron responder si «había una asociación entre las características de la oclusión dental y los trastornos temporomandibulares».
¿Qué hicieron?
Hicieron una revisión sistemática de la literatura hasta enero de 2017. El pico fue:
Participantes: Poblaciones de adultos
Intervenciones: Cualquier tratamiento o asociación
Comparador: Descripción de las características oclusales de los pacientes
Resultado: Medición de la asociación entre las características oclusales y TMD.
Incluyeron estudios de casos y estudios basados en poblaciones.
Realizaron una búsqueda electrónica de los artículos. Todos los artículos fueron revisados de forma independiente por dos autores. Finalmente, evaluaron la calidad de los artículos con el Escala de tipo Newcastle para estudios de casos y controles.
¿Qué encontraron?
Llegaron a una muestra final con 822 referencias y redujeron esto a 25 después del filtrado, etc. De estos, 17 fueron estudios de casos y controles que compararon una muestra de TMD con individuos sin DTM y 8 fueron artículos que compararon las características de la oclusión dental en individuos con signos y síntomas de TMD con individuos sanos que no eran pacientes.
Cuando analizaron los artículos con más cuidado, encontraron que:
-Xistó una alta variabilidad en las características oclusales investigadas y el diagnóstico de TMD;
-Shop pocos artículos realizaron un análisis de datos multivariado;
-Existó una considerable heterogeneidad entre los artículos.
El hallazgo general fue que había una falta de asociación clínicamente relevante entre DTM y oclusión dental.
Finalmente, cuando observaron la calidad de los artículos, solo dos eran de alta calidad y la mayoría estaban en la categoría moderada.
En general, parecían concluir que incluso si las asociaciones entre factores oclusales y TMD se han encontrado ocasionalmente, tales hallazgos no son consistentes. Tal falta de consistencia es un hallazgo importante. Finalmente concluyeron:
«No hay razón para crear posibilidades de que haya un mayor papel de oclusión dental en la fisiopatología de TMD».
«Se alienta a los dentistas clínicos a avanzar y abandonar el antiguo paradigma genatológico».
¿Qué pensé?
Inicialmente pensé que era genial, ya que no habría relación entre oclusión y TMD. Esto significaría que el tratamiento con ortodoncia no podría ser «culpable» porque causa TMD o «curarlo». Esto evitaría muchos problemas que hemos encontrado como una especialidad que opera en esta área.
Así que eché un vistazo más cuidadoso a la revisión. Pensé que estaba bien dirigida y que parecían tratar de cubrir una gran extensión de la literatura. De hecho, no encontraron nada para relacionar la oclusión con TMD.
Observé la descripción de los artículos que incluían y, en general, concluí que los autores llegaron a esta conclusión debido al hecho de que la investigación esencialmente no estaba bien realizada y que existe una considerable falta de consistencia entre los estudios. Esto no es raro y apostaría a que nos disgustaríamos las mismas conclusiones si esto se hiciera con los efectos de las extracciones, o en la asociación entre el tratamiento de ortodoncia y la respiración o incluso los efectos del tratamiento ortodonctic.
Llegué a la misma conclusión que otras áreas de que hay ausencia de evidencia. Esto no significa que no haya evidencia, significa que puede haber un efecto, pero no lo encontramos. He hablado de eso antes.
¿Y cómo nos quedamos?
Mi conclusión general es que en esta situación debemos recordar que no tenemos evidencia para mantener tratamientos con TMD a través del cambio/corrección de oclusión. En consecuencia, debemos detener este tipo de tratamiento. Alternativamente, si todavía queremos hacer este tratamiento, debemos explicar a nuestro paciente que no hay evidencia que respalde el tratamiento que proponemos.
Concluí esto antes para otros tratamientos e incluso si esto puede ser desalentador, esta es nuestra etapa actual de conocimiento. Una vez más, esta es un área grande para investigar y sería excelente para alguien realizar algunas investigaciones si de alta calidad en esta área.