Retención ortodoxa – ¿Hay alguna respuesta?

Esta es una publicación invitada de Simon Littlewood, dedicada a las dificultades de retención. Simon es un experto mundial en asuntos de retención. ¡Aconsejo a todos que lean! Simon trabaja en la ciudad de Bradford, en el norte de Inglaterra …

Recientemente, en una cena festiva, me preguntaron, ¿la respuesta a qué pregunta estoy más interesado? Respondí sin demora: «¿Cuál es la mejor manera de mantener el resultado del tratamiento de ortodoncia?» No había un solo ortodonte entre los invitados, por lo que siguió una pausa incómoda. Sin embargo, si lees mi blog, probablemente esta pregunta causará más entusiasmo. Entonces, profundice en los detalles.

¿Por qué es importante?

Hay muchas preguntas importantes en la ortodoncia. Por ejemplo, «¿Cómo acelerar el tratamiento?» O «¿Qué dispositivo es mejor?», Sin embargo, tales preguntas se están desvaneciendo en el fondo, cuando el resultado desaparece.

La recaída es a menudo impredecible. Tampoco puede aparecer de inmediato. Por lo tanto, muchos ortodoncistas aconsejan a los pacientes que usen retenedores «tanto como quieran tener dientes». Si exigimos tales obligaciones de nuestros pacientes, entonces debemos estar convencidos de que los minoristas permanecerán seguros.

Evidencia retención

El enfoque basado en la evidencia implica tener en cuenta los mejores datos de investigación, experiencia clínica y solicitudes de pacientes. Nuestra conclusión Cockray ReviewDedicado a la retención basada en la evidencia, dice:

«No tenemos evidencia de que el uso constante de los retenedores termoplásticos proporcione una mayor estabilidad que su desgaste por la noche»

En segundo lugar, encontramos que los datos confiables para nuevas recomendaciones con respecto a la retención no son suficientes. Tales conclusiones generalmente introducen especialistas en desconcierto (¡incluido yo!). Sin embargo, se hizo la conclusión para cumplir con el sistema evaluativo del Kokrain, llamado CALIFICACIÓN. El sistema implica la adopción de solo conclusiones inequívocas. Como resultado, para extraer información útil, debo leer las conclusiones de las revisiones entre las líneas. Kevin O'Brien resumió perfectamente la información de Kokrain Review of Retention En la publicación anterior.

¿Es la investigación aleatoria el único método?

Los estudios controlados aleatorios aún siguen siendo el estándar de oro para comparar varias intervenciones, por ejemplo, para comparar varios tipos de retenedores o Comparación del uso de retenedores con su no uso. Los estudios retrospectivos, a pesar de la simplicidad de su conducta, tienen un alto riesgo de sesgo. Sin embargo, los estudios retrospectivos son útiles para identificar efectos secundarios indeseables. Entonces, por ejemplo, en un estudio se reveló que un retenedor no readecuado accidentalmente activado puede conducir a violación del apoyo periodontal.

¿Podemos realizar investigaciones a largo plazo?

La mayoría de los estudios de retención modernos proporcionan información para el período de 6-24 meses después del tratamiento. Estos datos son útiles, pero no son adecuados para estudiar la retención de por vida. Llamar a los pacientes durante años para evaluar la recaída es problemático. Probablemente, necesitamos una forma más elegante de evaluar la retención a largo plazo. ¿Quizás la era moderna de los teléfonos inteligentes, aplicaciones y selfies nos proporcionará este método?

¿Estamos haciendo las preguntas correctas?

El principal parámetro de evaluación en la revisión de la retención de Kokrain fue el pequeño índice. Tiene algunas imperfecciones, pero para la mayoría de los ortodoncistas, este parámetro es claro. ¿Qué pasa con los pacientes? Usar retenedores ciertamente complica su vida. Son responsables de transportar, seguridad, reparación y reemplazo de retenedores. Aunque les gustaría que todo fuera mucho más fácil, y sus dientes se detendrían incluso. Los estudios posteriores pueden informarnos sobre las preferencias de los pacientes con respecto a los retenedores y podremos usar estos datos junto con la información tradicional sobre la estabilidad.

¿Vale la pena el juego de velas?

Mencioné las dificultades de los estudios de retención. Entonces, ¿vale la pena el juego de velas? La respuesta, por supuesto, vale la pena. Especialmente si tiene en cuenta el significado de los resultados para los pacientes. Todo lo que hacemos en ortodoncia no tendrá sentido si no podemos mantener el resultado. Necesito saber la mejor manera de retirar el tratamiento de ortodoncia. Necesito saber esto para que la próxima vez no haya una pausa incómoda en la cena. Si todavía están invitados …