Restauración del polidiastema mandibular con capas compuestas directas a mano alzada
Un caso clínico de nuestro miembro de la Comunidad, el Dr. Gunce Ozan.
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El polidiastema representa una preocupación estética importante que puede afectar negativamente la apariencia de la sonrisa y la confianza en sí mismo del paciente. Su etiología es multifactorial y puede ser congénita o adquirida, e incluye factores como agrandamiento del frenillo, hábitos de la lengua, actividades parafuncionales, hendiduras óseas en la línea media y anomalías dentoalveolares. Sin embargo, en el arco mandibular, el polidiastema se asocia frecuentemente con enfermedad periodontal, que puede comprometer los tejidos de soporte y provocar una migración patológica de los dientes. El tratamiento periodontal oportuno y adecuado puede prevenir un mayor deterioro del soporte periodontal y reducir el riesgo de pérdida de dientes. Después de la estabilización periodontal, los procedimientos restaurativos conservadores pueden restablecer eficazmente la estética y mejorar la armonía de la sonrisa. La introducción de matrices anteriores anatómicamente curvadas ha simplificado el proceso de restauración, permitiendo a los médicos lograr resultados altamente estéticos y funcionales al tratar casos de diastema mandibular con resina compuesta directa.
Fig.1
El paciente estaba insatisfecho con el polidiastema mandibular debido a la desproporción entre el tamaño de los dientes anteriores inferiores y los espacios interdentales. La queja principal fue la acumulación recurrente de cálculos en las superficies linguales. Tras una terapia periodontal integral y posteriores citas de seguimiento periodontal, la salud periodontal se estabilizó con éxito. Luego, el paciente buscó tratamiento para mejorar la apariencia estética de los triángulos negros interdentales y restaurar la armonía de la sonrisa.
Fig.2
Luego se logró el aislamiento con dique de goma con un dique “pesado” para facilitar la retracción del tejido blando y evitar la contaminación por el líquido crevicular. Posteriormente, las superficies de esmalte se rasparon con un disco de acabado de grano grueso para eliminar la capa exterior de esmalte resistente a los ácidos y mejorar la eficacia del procedimiento adhesivo. Para mejorar la unión adhesiva, las superficies se grabaron con gel de ácido fosfórico al 37% (Condac 37, FGM Dental Group) durante 30 segundos. El grabador se enjuagó minuciosamente con agua durante 30 segundos y las superficies se secaron suavemente al aire.
Fig.3
Luego se aplicó activamente un adhesivo universal (Ambar Universal APS, FGM Dental Group) frotando las superficies del esmalte durante 10 segundos. Después de un suave secado al aire para asegurar la evaporación del disolvente, el adhesivo se fotopolimerizó durante 20 segundos tanto en la cara facial como en la lingual.
Fig.4
Después de la aplicación del adhesivo, el procedimiento restaurador se inició colocando una matriz anterior seccional dentro del surco gingival. Se colocó una cuña de madera para soportar el perfil de emergencia y simular la papila interdental. Las paredes proximales mesial y distal se construyeron inicialmente con Vittra APS EA1 (FGM Dental Group). Todos los márgenes proximales se formaron colocando secuencialmente la matriz seccional dentro de cada espacio de diastema. Posteriormente, se seleccionó Vittra APS DA2 (FGM Dental Group) por su mayor opacidad para enmascarar los triángulos negros y reproducir las características ópticas de la estructura de dentina faltante.