Respira, respira el aire: no tengas miedo de preocuparte. Una serie de blogs sobre los trastornos respiratorios del sueño y el tratamiento de ortodoncia: Parte 1.

Esta publicación es la primera de una serie en la que abordaré el papel de la respiración en la etiología de la maloclusión y si el tratamiento de ortodoncia tiene alguna función para ayudar a reducir los trastornos respiratorios del sueño (TRS) infantiles.

Recientemente, esto se ha vuelto controvertido porque los ortodoncistas y los odontólogos generales están llevando a cabo tratamientos de ortodoncia para «curar» los trastornos respiratorios del sueño y no estoy seguro de la base científica de este tratamiento.

Actualmente, la opinión de los ortodoncistas sobre este tema está dividida. Algunos sienten que están brindando un servicio esencial como parte del tratamiento holístico de un joven. Alternativamente, hay quienes piensan que se trata de una “enfermedad” recién inventada que requiere tratamiento y que puede ser realizada por ortodoncistas o odontólogos generales. Esto, por supuesto, podría considerarse charlatanería y ya he discutido este concepto antes en ortodoncia.

Aquellos de ustedes que son «hijos de los años 70» reconocerán la línea de El lado oscuro de la luna de Pink Floydy esto es relevante para esta serie de publicaciones. Esto se debe a que los profesionales que brindan tratamiento de ortodoncia para TRS sienten que están “cuidando” a los pacientes de una manera holística y aquellos que no apoyan este tratamiento sugieren que están “cuidando” porque no brindan este tratamiento debido a la baja base de evidencia. Entonces, si dejo mi gusto musical actual y adolescente y sigo con el blog. Empezaré por considerar “¿qué son los trastornos respiratorios infantiles y cómo deben tratarse”? Me ha acompañado en este blog mi colega. Profesor Iain Bruce que es otorrinolaringólogo pediátrico en el Royal Manchester Children’s Hospital, Manchester, Norte de Inglaterra.

Trastornos respiratorios del sueño infantil

Recopilamos información de varias fuentes. Esta no es de ninguna manera una revisión sistemática formal, pero hemos utilizado algunas revisiones sistemáticas como documentos fuente.

Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) es un término general para las dificultades respiratorias durante el sueño. Esto puede variar desde ronquidos fuertes hasta apnea obstructiva del sueño (AOS), en la que las vías respiratorias se bloquean parcial o completamente. En la mayoría de los casos, el “bloqueo” es causado por hipertrofia adenoamigdalina. El colapso de las vías respiratorias puede afectar la capacidad del sistema respiratorio para intercambiar eficazmente oxígeno y dióxido de carbono entre el aire inhalado y el torrente sanguíneo. La caída posterior de la saturación de oxígeno en sangre y/o el aumento del dióxido de carbono en sangre pueden estar asociados con cambios en la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial, despertares y alteraciones del sueño.

Los trastornos respiratorios del sueño pueden considerarse un espectro de ronquido primarioque es poco probable que tenga posibles consecuencias fisiológicas, hasta graves AOS con implicaciones potencialmente más significativas (por ejemplo, hipertensión pulmonar y cor pulmonale). Si un niño no duerme bien, puede volverse irritable, somnoliento durante el día o tener dificultades para concentrarse en la escuela, con el potencial de un deterioro notable en el rendimiento escolar. Los trastornos respiratorios del sueño son una afección común con una prevalencia estimada de ronquidos primarios en niños que oscila entre el 8 y el 27 % y la apnea obstructiva del sueño entre el 1 y el 5 %.

¿Cómo se diagnostican los trastornos respiratorios del sueño?

El diagnóstico de TRS es principalmente clínico y se basa en antecedentes de ronquidos con alteraciones del sueño, apneas y despertares. Hay dos investigaciones principales que se utilizan comúnmente en la práctica clínica, a saber, la oximetría de pulso nocturna y la polisomnografía (PSG). Ambas pruebas tienen inconvenientes, entre otras cosas porque no contamos con datos normativos específicos de la edad o cambios absolutos de parámetros que definan el sueño «anormal» para ayudar. con interpretación. Es posible que la PSG no esté disponible en todos los hospitales y es mejor reservarla para niños con comorbilidades, donde existe una duda diagnóstica importante o un fracaso aparente de la prueba. tratamiento inicial. Desafortunadamente, la correlación entre el examen clínico, las puntuaciones de calidad de vida y la polisomnografía no es alta. La oximetría de pulso nocturna «positiva» es altamente sugestiva de TRS, pero los resultados «negativos» no necesariamente excluyen el diagnóstico.

Como resultado, la práctica diagnóstica actual tiende a basarse en la historia clínica y el examen, con posible complementación con oximetría de pulso nocturna o PSG.

El diagnóstico de TRS debe ser realizado por un otorrinolaringólogo o un médico respiratorio pediátrico. No puedo evitar sentir que esto está fuera del alcance de la práctica de un ortodoncista/dentista general.

¿Cómo se tratan los trastornos respiratorios del sueño?

La causa más común de TRS debido a la obstrucción de las vías respiratorias es la hipertrofia de las amígdalas y las adenoides. Como resultado, eliminarlos resuelve el problema. Otros tratamientos son la presión positiva en las vías respiratorias y cambios en el estilo de vida para ayudar a un niño obeso a perder peso.

Ha habido un revisión sistemática Cochrane que investigó los beneficios y daños de la amigdalectomía con y sin adenoidectomía en comparación con el tratamiento no quirúrgico. Miraron el siguiente PICO

• Participantes: niños de 2 a 16 años con trastornos respiratorios obstructivos del sueño.
• Intervención: Adenoamigdalectomía
• Comparador: manejo no quirúrgico, por ejemplo, intervenciones en el estilo de vida. Tratamiento médico, presión positiva en las vías respiratorias y espera vigilante.
• Medidas de resultado: calidad de vida específica de la enfermedad

Esta fue la revisión sistemática Cochrane habitual y bien realizada y concluyeron:

«Existe evidencia de calidad moderada de que en niños por lo demás sanos (de 5 a 9 años de edad), sin síndrome, a los que se les ha diagnosticado apnea obstructiva del sueño de leve a moderada mediante PSG, hay evidencia de calidad moderada de que la adenoamigdalectomía en términos de calidad de vida, síntomas y comportamiento y evidencia de alta calidad en términos de los hallazgos de los estudios sobre el sueño nocturno».

También señalaron que los registros polisomnográficos de casi la mitad de los niños tratados sin cirugía se habían normalizado siete meses después del inicio de los estudios. Esta es una condición que puede resolverse espontáneamente con el tiempo. Volveré a esto más adelante cuando hablemos del tratamiento.

Es importante destacar que los hallazgos de la revisión sistemática coincidieron con otro análisis que sustenta las recomendaciones del Academia Estadounidense de Pediatría que declaró

“Si un niño tiene TRS y tiene un examen clínico compatible con hipertrofia adenoamigdalina y no hay contraindicaciones para la cirugía, entonces el médico debe recomendar la adenoamigdalectomía como primera línea de tratamiento”.

Los mensajes sencillos para llevar a casa de esta publicación son:

• Los trastornos respiratorios del sueño en los niños abarcan un espectro que va desde los ronquidos primarios hasta la apnea obstructiva del sueño.
• Es un problema grave para algunos niños.
• El diagnóstico de TRS debe ser realizado por un otorrinolaringólogo o un médico respiratorio pediátrico, no por un dentista de forma aislada.
• La causa más común de TRS debido a la obstrucción de las vías respiratorias es la hipertrofia de las amígdalas y las adenoides. Como resultado, eliminarlos resuelve el problema la mayor parte del tiempo.

Esperamos que la publicación proporcione buena información inicial sobre los trastornos respiratorios del sueño. Pero, ¿tiene el tratamiento de ortodoncia algún papel en el tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño? Comenzaré a abordar esto en la siguiente parte de esta serie cuando analice la evidencia detrás del efecto de los trastornos respiratorios del sueño sobre el crecimiento craneofacial.