Respira, respira aire: Parte 3 ¿El tratamiento de ortodoncia cura los problemas respiratorios infantiles?
Respira, respira aire: ¿El tratamiento de ortodoncia cura los problemas respiratorios infantiles?
Esta es la tercera y última parte de mi serie sobre los trastornos respiratorios del sueño infantil y la ortodoncia y trata sobre los efectos del tratamiento de ortodoncia.
En el primer post de esta serieconcluimos que la primera línea de tratamiento para niños con trastornos respiratorios durante el sueño era la amigdalectomía y la adenoidectomía. También se podría considerar la presión positiva en las vías respiratorias, pero existen dificultades de cooperación con este tratamiento. Sin embargo, algunos médicos sugieren que el tratamiento de ortodoncia tiene un papel que desempeñar. Como resultado, decidí investigar este tema. ¡Creo que esta es una publicación controvertida!
Comencé realizando una búsqueda bibliográfica informática estándar. Desafortunadamente, no encontré ningún estudio que tuviera tamaños de muestra suficientes o preguntas claramente definidas para ayudarme. Luego me encontré con dos revisiones sistemáticas, que esperaba que pudieran proporcionarme un alto nivel de evidencia. Baso esta publicación en mi interpretación de estas revisiones. Finalmente, intentaré sacar algunas conclusiones sobre los trastornos respiratorios del sueño infantil y el tratamiento de ortodoncia.
Sleep Medicine Reviews publicó esta revisión sistemática;
Huynh y otros
Reseñas de medicina del sueño 25 (2016) 84e94
Los autores intentaron investigar la eficacia del avance mandibular ortopédico y/o la expansión maxilar rápida para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño pediátrica.
Llevaron a cabo una revisión sistemática estándar de la literatura e incluyeron ensayos aleatorios y estudios no aleatorios. Encontraron un ECA y un ensayo no aleatorio que habían evaluado el efecto de los aparatos de avance. Cuando analizaron la RME, encontraron 2 ECA y 3 ensayos no aleatorios.
Cada vez que leo una revisión sistemática, Miro de cerca los trabajos seleccionados.ed. Me pareció muy decepcionante que cuando leí los ensayos controlados aleatorios, uno no fuera un ECA (era un estudio de cohorte retrospectivo), otro fuera un estudio de viabilidad a pequeña escala y el otro estuviera lleno de sesgos, falta de cegamiento, informes selectivos y ausencia de datos esenciales. Entonces pasé a mirar la otra revisión sistemática, que estaba en la Biblioteca Cochrane.
Tratamiento de ortodoncia y ortopedia para la mordida abierta anterior en niños
Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2014, número 9.
DOI: 10.1002/14651858.CD005515.pub3.
Esta fue una revisión Cochrane, como lo describí antes, son revisiones muy rigurosas y solo incluyen ensayos de alta calidad. Su objetivo era evaluar el efecto del tratamiento de ortodoncia sobre la mordida abierta anterior y determinar si existía una asociación entre la AOB, su tratamiento y los trastornos respiratorios durante el sueño. Encontraron tres ECA que evaluaron
- El efecto del aparato Frankel 4 y los ejercicios de labios versus el control.
- Imanes repelentes versus bloques de mordida
- Aparato removible con arnés de alto tirón versus control
Encontraron que los tres estudios tenían problemas importantes y tenían un alto riesgo de sesgo con respecto a la asignación al azar, el ocultamiento y el cegamiento y no tenían en cuenta los hábitos de succión.
Llegaron a la conclusión de que estos estudios no podían hacer recomendaciones sobre el tratamiento.
Entonces, la literatura convencional realmente no pudo ayudarme a responder la pregunta sobre la efectividad del tratamiento de ortodoncia en los problemas respiratorios infantiles.
Luego fui a buscar cualquier evidencia que pudiera encontrar sobre otros métodos de tratamiento, por ejemplo, aparatos miofuncionales, ortotrópicos y otros métodos. Todo lo que pude ver fueron simples informes de casos mal presentados en revistas y sitios web…He hablado de esto anteriormente.
Sólo puedo concluir que no existe evidencia de investigación, o es mínima, que respalde el uso del tratamiento de ortodoncia como parte del tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño en niños. Es posible que me haya perdido algo aquí, ¿quizás alguien pueda indicarme la dirección correcta y avisarme si me perdí algo?
Entonces, ¿qué puedo concluir?
Cuando comencé con esta serie de publicaciones, era optimista y pensaba que habría encontrado algo positivo que decir sobre el papel del crecimiento facial y la ortodoncia y el tratamiento de los problemas respiratorios infantiles. Estoy muy decepcionado de llegar a estas conclusiones.
- Los trastornos respiratorios durante el sueño parecen ser un problema importante para una proporción de niños.
- La primera línea de tratamiento que aparece es la extirpación de las adenoides y las amígdalas agrandadas.
- Existe evidencia muy débil de que el modo de respiración influye en el crecimiento facial y el patrón esquelético.
- Existe evidencia muy débil de que el tratamiento de ortodoncia tenga un papel en el tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño.
Sin embargo, esta es un área de crecimiento en la ortodoncia, con una promoción activa del tratamiento de ortodoncia para el tratamiento de los TRS. De hecho, desde que comencé esta serie, he estado expuesto a grados de abuso condescendiente en páginas web, me han eliminado publicaciones y, en general, me han hecho sentir incómodo incluso por intentar abordar este tema. Esta ha sido una experiencia interesante y supongo que he estado aquí el tiempo suficiente para hacer estas sugerencias.
- Esta área debe investigarse con ensayos aleatorios de intervenciones.
- Estos estudios atraerán ingresos en forma de subvenciones porque se trata de un área importante.
- Si fuera un joven aspirante a ortodoncista académico, haría de esto un foco principal de mi trabajo.
- ¿Alguien puede por favor hacer estos estudios?
Si está promocionando el tratamiento de ortodoncia para tratar los TRS, sería fantástico si pudiera
- Brinde a sus pacientes y a toda la comunidad de ortodoncia evidencia sobre la efectividad del tratamiento que brinda. Ésta es su responsabilidad ética.
- Si está convencido de que su tratamiento particular es eficaz, interactúe con la comunidad de investigación e intente realizar algunos estudios.
- No se limite a descartar a las personas que hacen preguntas por considerarlas desconectadas.
- Aprenda a valorar críticamente la literatura y comprenda que una serie de imágenes en un sitio web no es evidencia suficiente para justificar el tratamiento.
¿Esto influye en mi práctica?
Finalmente, desde que hice mi formación especializada, siempre creí que la respiración bucal influía en el crecimiento facial en casos severos y que podía ayudar con los problemas respiratorios expandiendo el paladar con RME, etc. Pero la investigación que he llevado a cabo para hacer este blog me deja muy inseguro de que este enfoque esté respaldado por evidencia científica.
Trabajo como ortodoncista en un hospital infantil y atiendo a niños con trastornos respiratorios durante el sueño remitidos por mis colegas otorrinolaringólogos. Entonces, ¿qué hago la próxima vez que vea a un niño que parece somnoliento, con la cara alargada y bolsas debajo de los ojos? Modificaré mi enfoque hacia el consentimiento y explicaré que mi tratamiento estará dirigido a corregir su maloclusión y si conseguimos una mejora en la respiración, esto será una ventaja. Ciertamente no les informaré que estoy realizando un tratamiento para mejorar su respiración. Todavía puedo dormir por la noche.
Así que eso es respiración y ortodoncia… simplemente plantas rodadoras que vuelan por calles vacías…
Los comentarios siempre son bienvenidos en mis publicaciones, ¡así que hazlos!