Quo Vadis Orthodontia – ¿Estamos en medio de una tormenta perfecta?
Quo Vadis Orthodontia – ¿Estamos en medio de una tormenta perfecta?
Esta es una publicación invitada del Dr. Mark Wertheimer de Sudáfrica. Se trata de sus sentimientos sobre posibles problemas con el profesionalismo, los nuevos tratamientos y la publicidad.
Mark es miembro del Consejo de la WFO para Sudáfrica y ex presidente de la Sociedad Sudafricana de Ortodoncistas. Ha ejercido la práctica privada durante 21 años.
Introducción
Una tormenta perfecta es “una expresión que describe un evento en el que una rara combinación de circunstancias agravará drásticamente una situación”. Sin embargo, también se utiliza para describir «un fenómeno real en el que las circunstancias ocurren en tal confluencia que resultan en un evento de magnitud inusual».
Ortodoncia y la tormenta perfecta
Quizás preguntes cómo se relaciona esto con la ortodoncia. Consideremos primero la combinación de cuestiones que enfrentamos en la actualidad. De manera simplista, pensemos en términos de:
- Motivo
- Medio
- Oportunidad
El motivo en este caso es fácil de determinar, ya que existe una red masiva que puede beneficiarse financieramente de la prestación del tratamiento de ortodoncia.
El medio es a través de la prestación de tratamiento e incluye a todos los participantes en la cadena de prestación de tratamiento que puedan beneficiarse.
La oportunidad incluye el hecho de que hay pacientes que desean tratamiento. También incluye la oportunidad que brinda una red de medios enriquecidos para discutir todos los aspectos de la ortodoncia, particularmente en las redes sociales.
redes sociales
Hay muchos grupos de redes sociales que anuncian productos y filosofías. Algunos de estos pueden resultar útiles. Por ejemplo, aquellos en los que los profesionales presentan casos buscando asesoramiento sobre cómo tratar o mostrando el progreso y los resultados del tratamiento.
Sin embargo, también tenemos expertos autoproclamados que utilizan las redes sociales para promover sus filosofías. Con frecuencia utilizan plataformas creadas por ellos mismos o empresas que se beneficiarán de las filosofías presentadas. También utilizan una técnica que señala que debemos aceptar los tiempos cambiantes o quedarnos atrás, o incluso tratar a los pacientes según sus deseos a pesar de que el enfoque sea ilógico, posiblemente perjudicial y posiblemente rayano en la negligencia.
La literatura convencional proporciona mucha información sobre multitud de aspectos pertinentes respecto al ejercicio de la especialidad. Sin embargo, las verdades a veces incómodas que contiene son objeto de disonancia cognitiva entre muchos en nuestra disciplina.
Además, contamos con modalidades de tratamiento promovidas por empresas vía marketing con enormes presupuestos.
El efecto de la publicidad.
El objetivo principal de las empresas de ortodoncia es mantener contentos a los accionistas con unos resultados saludables. Para vender sus productos, por supuesto, hacen publicidad. Un enfoque publicitario actual es convencer a los profesionales de que es fácil utilizar su producto. El objetivo no es sólo el especialista sino también el odontólogo general. Es importante destacar que el PIB no tiene los conocimientos de ortodoncia de un especialista y puede verse influenciado fácilmente. Varias formas de configuración personalizada y terapia con alineadores son ejemplos de esto.
Estas modalidades de tratamiento también son atractivas para el público interesado en el tratamiento de ortodoncia. También resultan atractivos para muchos profesionales, ya que proporcionan una fuente de ingresos, a veces sin el gasto de grandes esfuerzos o recursos.
¿Qué hay que no encontrar atractivo en esto? Tenemos graduados de programas de residencia en ortodoncia con una enorme deuda acumulada que deben pagar y que buscan ansiosamente su porción del pastel. En algunos casos, líderes de opinión clave quienes tienen oído y credibilidad simplemente porque tienen voz alta, influyen en ellos. Además, los KOL reciben un podio desde el que predicar su mensaje, tener presencia en las redes sociales o incluso publicar su propia revista de ortodoncia.
Planificación del tratamiento basada en las redes sociales.
Las redes sociales han proporcionado una plataforma para la comunicación de enfoques de tratamiento. Es importante destacar que en estas plataformas el diagnóstico y la planificación del tratamiento a menudo se logran por consenso. Como resultado, el plan final posiblemente esté influenciado por la naturaleza contundente de la persona que lo defiende.
Considere un ejemplo reciente de un caso publicado por un médico general que desea llevar a cabo su primer tratamiento admitiendo que nunca lo había hecho antes. Pidió a otros miembros del grupo de Facebook que la ayudaran con el plan de tratamiento.
Mi pregunta es la siguiente….
“¿Cómo se sentiría usted como padre si supiera que el plan de tratamiento de su hijo fue ideado en Facebook por personas que nunca la habían visto ni examinado y que ellos mismos no eran especialistas”?
Le estaban sugiriendo un enfoque de tratamiento al médico tratante que no sabía por dónde empezar y continuaría manejando el tratamiento que nunca había hecho antes y no sabía dónde iba a terminar. En mi opinión, esto no es nada reconfortante.
¿Aprendiendo del pasado?
Recorrimos los años posteriores al caso Brimm que llevó a que se investigara la ATM en relación con la ortodoncia. Luego vino el efecto sobre la estética facial, y ahora se trata de apnea del sueño. La pregunta es si el tratamiento de ortodoncia, especialmente el que implica extracción, está relacionado con alguna de estas tres cuestiones. Pero, ¿es esa la pregunta correcta? Creo que la pregunta correcta es más bien: ¿Es posible que un tratamiento inadecuado influya en la ATM, la estética facial y la apnea del sueño? Mi respuesta a eso sería ……. ¡ciertamente!
En los tres casos, hemos tenido defensores marginales que promueven un argumento de todo o nada y lanzan un desafío a todos para que lo refuten. Los investigadores han utilizado recursos considerables para descubrir poco de esto importa cuando una lógica sólida podría haber llegado a la misma conclusión. Algunos han interpretado demasiado estas conclusiones y se han desviado en la dirección opuesta… y luego, dependiendo de dónde caían sus intereses y creencias personales en el espectro, terminamos simplemente discutiendo en círculos en lugar de progresar. ¿No está la verdadera respuesta en aprender todo lo posible sobre el tema, con una evaluación objetiva y un tratamiento individualizado en función de las necesidades y objetivos del tratamiento? ¿Además de un enfoque basado en evidencia que nos lleve al plan de tratamiento definitivo?
La “revolución” plástica
Hemos pasado por la era de examinar las ventajas propuestas del autoligado y, más específicamente, la creación de hueso. Lysle Johnston se refirió a esto como el aparato que “habla el idioma del entorno celular”.
Hoy vivimos la «Fantástica Revolución Plástica». Si bien la terapia con alineadores tiene su lugar, la pregunta que debe plantearse es si los límites se están superando de manera poco realista y, de ser así, quién y por qué motivo.
Dos métodos principales para crear espacio para acomodar dientes apiñados incluyen la expansión y la IPR. Hay mucha evidencia que sugiere que existen límites a la expansión y la creencia de que esto puede ser más estable simplemente porque se usa “Plástico Mágico Fantástico” parece algo carente de fundamento. Disponemos de pocos datos a largo plazo sobre los efectos y la estabilidad del tratamiento con alineadores, así como sobre los DPI agresivos. ¿Qué nos deparará el futuro? ¿Debemos creer que el “Plástico Mágico Fantástico” tiene nuevamente la capacidad de comunicarse a través de alguna “comunicación especial” con el entorno biológico?
Varios medios bombardean a los profesionales exponiendo las ventajas de las diversas modalidades de tratamiento.
Paradójicamente, cuando “las cosas no funcionan” los profesionales olvidan su formación científica. No preguntan a los gurús por qué el aparato/filosofía no funciona. Simplemente aceptan el mensaje del gurú que es perseverar y tener fe o habrás hecho algo mal, porque no les conviene admitir la verdad.
la tormenta perfecta
En resumen, me temo que estamos ante una cascada de acontecimientos con múltiples influencias en la dirección que impulsa las ganancias financieras. No sólo una cascada de acontecimientos sino una combinación de influencias que promovieron el enfoque. Aunque algunos pueden considerar que esto es demasiado dramático o incluso melodramático. Me pregunto si sienta las bases para una “tormenta perfecta”.
¿Dónde dejará esto nuestra especialidad? Si algún día aparecen investigaciones que refutan gran parte de este tratamiento, ¿se habrá reducido la ortodoncia a una charlatanería? Si ese es el caso, es probable que todos en la profesión se vean afectados por el mismo problema. Es importante destacar que la especialidad en su conjunto se verá contaminada.
¿Quién habrá sido el artífice de este catastrófico acontecimiento? ¿Habremos dado municiones a los distintos detractores para que las utilicen contra nosotros? ¿Hemos sido cómplices al permitir que esto llegara tan lejos que ahora tenemos un tren fuera de control?
¿Es este un momento de introspección por parte de los integrantes de la especialidad? ¿O deberíamos simplemente avanzar sin pensarlo en absoluto y contemplar el epitafio sobre la lápida de la ortodoncia?