¿Qué tan buenas son las radiografías construidas a partir de CBCT de dosis baja?
La introducción de las imágenes CBCT tiene el potencial de transformar las imágenes de ortodoncia. Sin embargo, persisten las preocupaciones sobre su comparativamente alta dosis de radiación en comparación a las imágenes bidimensionales tradicionales. Sin embargo, en los últimos años, los avances en la tecnología CBCT han tenido como objetivo minimizar la exposición a la radiación de los niños. Esto puede permitirnos utilizar imágenes panorámicas y cefalométricas extraídas de imágenes CBCT.
Sin embargo, se han realizado investigaciones limitadas sobre la calidad de la imagen de posibles radiografías de dosis reducida. Este artículo nos proporciona información valiosa sobre este tema.
Este estudio lo realizó una multinacional con sede predominantemente en los Países Bajos. El American Journal of Orthodontics publicó el artículo.
Este es un documento de acceso abierto, por lo que todos podemos leerlo.
Tengo interés en declarar que conozco a Anne Marie Kuijpers-Jagtman desde hace muchos años como colega académica.
¿Qué preguntaron?
Hicieron este estudio para.
«Evaluar la calidad de imagen de Panoral en dosis estándar (PAN), PAN extraído y PAN en dosis reducida. Para aplicaciones de ortodoncia».
¿Qué hicieron?
Hicieron un estudio bastante complejo y espero haberlo explicado adecuadamente. Consulte el documento para obtener más aclaraciones.
Hicieron el estudio en las siguientes etapas.
- Recolectaron exploraciones CBCT de dosis estándar de rutina y PANS de dosis estándar (sd-PAN) de la base de datos existente de su departamento. Esto resultó en 43 conjuntos de registros.
- Luego extrajeron otro PAN (PAN extra) del CBCT.
- Luego manipularon el (extr-PAN) utilizando una técnica de filtrado precisa para construir una dosis reducida de PAN. A esto se le llamó sim rd-PAN.
- Luego pidieron a tres ortodoncistas, cada uno de los cuales tenía más de 20 años de experiencia en la interpretación de radiografías de ortodoncia, que evaluaran los tres tipos de imágenes de los 43 pacientes.
Presentaron las siguientes declaraciones a los tres ortodoncistas.
La imagen es:
- Técnicamente aceptable y utilizable
- Es adecuado para evaluar el curso del canal mandibular.
- Es adecuado para evaluar los cóndilos.
- Es adecuado para evaluar el suelo del seno maxilar.
- Un plan de tratamiento de ortodoncia puede basarse en este plan.
Los evaluadores indicaron si estaban de acuerdo o no con la afirmación con una respuesta de sí o no.
También les presentaron tres declaraciones subjetivas. Estos fueron
- El germen del tercer molar está presente.
- La raíz de un diente identificado está completamente desarrollada.
- Las raíces de los dientes son paralelas.
- Hay aparatos fijos en la mandíbula superior o inferior.
Compararon estas últimas declaraciones con un estándar de oro que desarrollaron.
Realizaron análisis estadísticos relevantes para evaluar la concordancia entre los examinadores y los diferentes niveles de concordancia con las declaraciones.
¿Qué encontraron?
Proporcionaron amplios detalles sobre el acuerdo de los examinadores con las declaraciones. No puedo entrar en detalles ahora, pero en general informaron que sólo el sd-PAN alcanzó el umbral de adecuación técnica e idoneidad para la planificación del tratamiento de ortodoncia.
Sin embargo, el extr-PAN y el sim rd-PAN alcanzaron el umbral de calidad aceptable para los enunciados 6, 7 y 9.
Su conclusión general fue:
«Aunque la PAN extraída y la PAN de dosis reducida simulada mostraron una calidad de imagen de diagnóstico limitada para el diagnóstico de ortodoncia. Las diferencias en el porcentaje de acuerdo con un estándar de oro para las distintas imágenes fueron pequeñas. Por lo tanto, dada la baja exposición a la radiación y el valor agregado de la información tridimensional, la CBCT de dosis ultrabaja, la PAN extraída y la PAN de dosis reducida podrían considerarse alternativas prometedoras para el diagnóstico de ortodoncia. Se necesita más investigación para determinar su valor de diagnóstico».
Normalmente acorto las conclusiones; sin embargo, sentí que era importante incluir aquí su conclusión completa para facilitar la comprensión.
¿Qué pensé?
He participado en varios estudios que examinan la efectividad de las imágenes y la calidad de las imágenes en las decisiones de tratamiento de ortodoncia. Estos han sido bastante complejos de llevar a cabo. Me gustaría señalar que los autores han realizado muy bien este estudio y espero haber logrado interpretar correctamente su metodología y sus hallazgos.
Emplearon una metodología clara y práctica que condujo a algunos hallazgos interesantes. Me pareció particularmente importante señalar que las radiografías panorámicas extraídas tenían una calidad de imagen más baja que las radiografías de dosis estándar. Esto no fue sorprendente; Lo interesante es que el panel de ortodoncistas consideró estas imágenes adecuadas para desarrollar planes de tratamiento de ortodoncia.
Este hallazgo es bastante significativo y puede reflejar la práctica y la experiencia clínica. Estoy seguro de que todos poseemos experiencia en interpretar puntos de vista que no son «ideales».
Es evidente que es necesario realizar más investigaciones en esta área. Esto requiere particularmente estudios que examinen las decisiones de tratamiento de ortodoncia en función de los distintos tipos de imágenes que podemos utilizar.
Como resultado, este estudio es de gran valor y orienta investigaciones futuras que son esenciales antes de que adoptemos las imágenes CBCT como nuestro examen radiográfico estándar de primera línea. ¡Así que tengamos cuidado con esa radiación!
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.