by | 7 de Dic de 2023 | Blogs & Redes, Ortodoncia | 0 comments

¿Qué fuerza debemos aplicar para el movimiento de los dientes en ortodoncia?

En su introducción, señalaron que no entendemos completamente los mecanismos biológicos exactos que determinan el movimiento de los dientes con ortodoncia. Además, no sabemos con certeza cuál es la fuerza óptima que debemos utilizar. Como resultado, decidieron intentar averiguarlo mediante una revisión sistemática.

¿Qué preguntaron?

Querían recopilar información sobre:

“¿Cuál es el rango de fuerza óptimo para el movimiento dental ortodóncico en humanos que reciben tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos?”.

¿Que hicieron?

Hicieron una revisión sistemática con los siguientes PICOS.

Participantes: Humanos en dentición permanente.

Intervención: Tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos utilizando una fuerza medida aplicada corporalmente en dirección mesiodistal.

Control: Ningún tratamiento o intervención con una fuerza diferente.

Resultado: Tasa de movimiento dental ortodóncico (OTM). Los resultados secundarios fueron la reabsorción radicular externa y el dolor.

Diseño del estudio: ensayos controlados aleatorios y estudios aleatorios de boca dividida.

Hicieron una búsqueda manual y electrónica estándar para asegurarse de encontrar tantos documentos como fuera posible. Utilizaron un formulario de extracción de datos personalizado y evaluaron el riesgo de sesgo con la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo.

¿Qué encontraron?

Después de las búsquedas y filtros habituales para excluir artículos que no fueran relevantes. Identificaron 12 estudios. Estos se dividieron en 10 estudios de boca dividida y 2 ECA. Cuando analizaron el riesgo de sesgo, encontraron que 1 ECA tenía un riesgo bajo de sesgo y todos los demás estudios tenían un riesgo incierto.

Desafortunadamente, identificaron una alta heterogeneidad entre los estudios. Esto significó que no pudieron agrupar los datos y realizar un metanálisis. La heterogeneidad surgió de diferencias en la metodología, la diversidad clínica y los informes estadísticos deficientes.

11 de los estudios informaron sobre el movimiento de los dientes caninos y uno midió el movimiento del segundo molar. En la mayoría de las pruebas se utilizaron resortes de Ni-TI para aplicar la fuerza.

Informaron sus datos claramente. Lo hicieron dividiendo la cantidad de fuerza en 4 grupos. He puesto estos datos en esta tabla.

GrupoFuerza cNOTM mm/semana(rango)
Bajo<1000,23-0,44
Moderado100-1500,16-0,47
Alto150-2500,1-0,46
Muy alto250-4000,34-0,49

No encontraron ningún efecto clínicamente significativo sobre el dolor o la reabsorción radicular externa.

Los estudios que utilizaron una fuerza elevada informaron más efectos secundarios no deseados, como pérdida de control o rotación.

Su conclusión general fue:

«Existe evidencia de débil a moderada fuerza que muestra que fuerzas que oscilan entre 50cN y 100cN son óptimas para OTM con efectos secundarios potencialmente menores».

¿Qué pensé?

En primer lugar, pensé que era fantástico ver que una revisión sistemática arrojara algunos hallazgos positivos que fueran clínicamente relevantes. Algunos lectores pueden sentir que estos resultados son bastante obvios; sin embargo, esta es la primera revisión sistemática que identifica la fuerza óptima para el movimiento de los dientes del cuerpo.

Sin embargo, antes de que todos nos emocionemos, los autores señalaron algunos problemas con la revisión. En primer lugar, debemos ser cautelosos debido al riesgo de sesgo del estudio. Es importante destacar que esto introduce un grado de incertidumbre en los hallazgos. Tampoco fue posible tener en cuenta los diferentes tipos de aparatos que se utilizaban. Sin embargo, también sabemos que La elección del aparato no parece influir en el movimiento de los dientes.. Además, Es probable que la habilidad del operador afecte los resultados. Si bien algunos pueden sentir que esto disminuye el valor del hallazgo. De hecho, creo que esto podría hacer que los resultados sean transferibles a la mayoría de los entornos clínicos.

Si estuviera en formación y tuviera exámenes en un futuro próximo, miraría detenidamente este documento.

Comentarios finales

No entendí el cN como unidad de fuerza. Siempre me enseñaron que necesitábamos aplicar una fuerza de 150 g para hacer que un diente se moviera. Un cN es una fracción decimal de un Newton. Es igual a 1,01 gramos de fuerza. Por lo tanto, este artículo muestra que necesitamos aplicar entre 50 y 100 gramos de fuerza para un movimiento dental óptimo. Que es menos de lo que pensaba… y es bonito.

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