¿Qué es mejor para el cierre de espacios? Muelles de NiTi o acero inoxidable…
¿Qué es mejor para el cierre de espacios? Muelles de NiTi o acero inoxidable…
La publicación de esta semana trata sobre el cierre de espacios con ortodoncia y voy a discutir un artículo reciente sobre una prueba de dos tipos de resortes para el cierre de espacios. Sentí que esta era una pregunta clínica interesante.
La mayoría de los operadores extraerán los dientes, cuando sea necesario, como parte del tratamiento de ortodoncia. Todos sabemos que un buen cierre de espacios requiere habilidad y una cuidadosa gestión del anclaje. También nos gustaría que esta fase del tratamiento fuera corta.
Varios de mis colegas más cercanos con sede en la República de Mancunia (Manchester), al norte de Inglaterra, realizaron esta prueba. Lo publicaron en el Journal of Orthodontics.
Noraina Norman, Helen Worthington y Stephen Laceback Chadwick
Revista de Ortodoncia, 43:3, 176-185, DOI: 10.1080/14653125.2015.1122260
En la introducción, describieron los hallazgos de siete ensayos clínicos que analizaron el cierre de espacios y los resumieron en una tabla muy bonita que mostró que la tasa media de cierre de espacios varió entre 0,35 y 1,85 mm por mes. También noté que las tasas de cierre de espacios en 5 de estos ensayos fueron muy similares o mayores que las citadas en el muy publicitado ensayo sobre AcceleDent del que ya he hablado anteriormente.
También señalaron que se considera que los resortes helicoidales de NiTi son el método más eficaz de aplicación de fuerza para el cierre de espacios, cuando se utiliza mecánica deslizante.
Decidieron realizar esta prueba para descubrir si había diferencias en la tasa de cierre de espacios entre los resortes de NiTi (caros) y los de acero inoxidable (mucho más baratos).
¿Qué hicieron?
Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos en dos centros. El PICO fue;
Población: pacientes con edades comprendidas entre 12 y 35 años a quienes se les extrajeron premolares como parte de su tratamiento.
Intervención: resortes helicoidales de acero inoxidable
Control: Muelles de NiTi
Resultado: tasa de cierre de espacios medida en modelos de estudio
Asignaron aleatoriamente a los pacientes para que se les cerrara el espacio con resortes helicoidales de acero inoxidable o NiTi.
La asignación al azar, la ocultación y el cegamiento fueron buenos.
Tomaron modelos de estudio al inicio y al final del cierre del espacio. Un examinador ciego utilizó un calibrador digital para medir la distancia entre la cúspide del canino y el surco mesiovestibular del primer molar permanente.
Utilizaron un análisis estadístico multivariado relevante.
¿Qué encontraron?
Inscribieron a 40 pacientes en el ensayo. Asignaron 19 (10 niños, 9 niñas) a los resortes de NiTi y 21 (9 niños, 12 porterías) a los resortes helicoidales de acero inoxidable. La edad media de ambos grupos al inicio del tratamiento fue de 16 años. Desafortunadamente, no incluyeron a todos los participantes que comenzaron el estudio en el análisis de datos debido a limitaciones de tiempo.
La tasa promedio de cierre de espacios para los resortes de NiTi fue de 0,58 (0,24) mm/4 semanas y para los resortes de acero inoxidable fue de 0,85 (0,36) mm/4 semanas. El análisis de regresión reveló que no hubo diferencias significativas entre las intervenciones.
¿Qué pensé?
Este pequeño estudio bien realizado nos mostró que las intervenciones de menor costo fueron tan efectivas como la opción más cara. Este fue un hallazgo interesante. Si bien algunos pueden sentir que este no es un hallazgo «positivo». Creo que si consideramos que los resortes de NiTi eran cuatro veces más caros que los de acero inoxidable, este es un hallazgo útil.
Otro punto importante sobre el estudio fue que lo realizaron en un entorno del «mundo real» y los resultados son relevantes para el paciente de ortodoncia promedio.
También pensé que este era otro estudio que mostraba que los alambres, brackets, resortes y otras cosas mágicas no influyeban en la velocidad del movimiento de los dientes. Esto me hace preguntarme si la habilidad del operador y el cuidado que se tiene durante el tratamiento pueden tener la mayor influencia en la velocidad del tratamiento y el resultado.
Me preocupaba un poco que no hicieran seguimiento a todos los pacientes. Parecía que esto se debía a limitaciones de tiempo del período de estudio. ¡Supongo que como se trataba de una tesis de maestría, debía presentarse a tiempo! No estoy seguro de si esto podría haber influido en los resultados. Sin embargo, los autores demostraron que había el mismo número de estos pacientes en cada grupo.
Los autores investigaron un problema clínico común. Necesitamos más estudios como este y me gustaría felicitar a los autores (aunque trabajan conmigo).
En definitiva, este estudio demuestra que lo caro no siempre es mejor. Esto es cierto para muchas experiencias de la vida…