¿Qué es mejor, Invisalign o brackets? ¿Puede ayudarnos este estudio?

¿Qué es mejor, Invisalign o brackets? ¿Puede ayudarnos este estudio?

Sin duda, el desarrollo de los alineadores ha cambiado la Ortodoncia. Sin embargo, todavía no sabemos si los alineadores funcionan tan bien como los brackets fijos. Esta publicación trata sobre un estudio publicado recientemente que nos proporciona cierta información.

Aunque los alineadores se han convertido en parte de la alternativa de tratamiento de ortodoncia estándar, he visto pocos estudios que hayan evaluado su efectividad. Creo que esta falta de investigación puede reflejar la naturaleza veloz de este campo, ya que el desarrollo de dispositivos puede hacer que los estudios sean redundantes. Sin embargo, esto no significa que no deban estudiarse nuevos dispositivos.

Encontré este nuevo estudio en AJO. Es un estudio retrospectivo. Normalmente no reviso este tipo de investigación. Sin embargo, como podría ser “lo mejor que tenemos”, decidí echarle un buen vistazo.

Evaluación de la eficacia y eficiencia del tratamiento Invisalign en comparación con los aparatos fijos convencionales mediante el índice Peer Assessment Rating.

Gu J et al

Soy J Orthod Dentofacial Orthop. Febrero de 2017;151(2):259-266. doi: 10.1016/j.ajodo.2016.06.041.

Un grupo de Columbus, Ohio, realizó este estudio. Tuve un estrecho contacto con este departamento hace muchos años. Incluso fui a ver al equipo de béisbol Columbus Clippers.

En su revisión de la literatura se destacó que había poca evidencia que respaldara el uso de alineadores. Querían responder la siguiente pregunta:

¿Invisalign fue tan efectivo como los brackets fijos?

¿Qué hicieron?

Realizaron un estudio retrospectivo de casos y controles utilizando documentación de pacientes que habían sido tratados en el Departamento Universitario de OSU. Analizaron la documentación de 1.500 pacientes tratados con aparatos fijos convencionales y 250 tratados con Invisalign. Los pacientes fueron atendidos por ortodoncistas y residentes de la Facultad. Afirmaron que no seleccionaron a los pacientes según la calidad de sus tratamientos.

Al final de la revisión de la documentación, identificaron 62 pacientes que usaban aparatos ortopédicos fijos y 61 que usaban Invisalign. Luego retiraron a los pacientes que pensaban que habían terminado el tratamiento antes de tiempo. La muestra final tuvo 48 pacientes en cada grupo.

El resultado primario fue el índice PAR. El resultado secundario fue la duración del tratamiento. Realizaron un análisis estadístico apropiado.

¿Qué encontraron?

Observaron las características previas al tratamiento de los dos grupos y no encontraron diferencias, excepto que el grupo de Invisalign era mayor (26 años) que el grupo de aparatos ortopédicos (22,1 años).

Al finalizar el tratamiento encontraron:

También demostraron que los aparatos fijos eran significativamente más efectivos para reducir el índice PAR que Invisalign.

Su conclusión general fue que:

Los aparatos fijos fueron más efectivos que Invisalign para mejorar la maloclusión y el tratamiento con Invisalign fue más rápido.

¿Qué pienso?

En primer lugar, este fue un estudio retrospectivo. Si bien este tipo de estudios nos aporta cierta información, debemos prestar mucha atención a los métodos. Esto se debe a que necesitamos evaluar cualquier evidencia de sesgo de selección en la muestra. Cuando evalúo esto, me pregunto si el método de selección de la documentación del paciente podría dar lugar a un sesgo de selección significativo. Por ejemplo, hay que considerar que la muestra final incluyó 48/1.500 (3,2%) casos de brackets convencionales y 48/250 (19,2%) casos de Invisalign del total presentado. Lo más importante es que rechazaron los casos que, en su opinión, terminaron el tratamiento antes de tiempo. Necesitamos preguntarnos si los resultados habrían sido los mismos si se hubieran incluido estos casos cerrados. Aunque estoy siendo crítico aquí, debemos dar crédito a los autores por el informe detallado que nos permitió considerar el riesgo de sesgo.

Mi siguiente paso al analizar el artículo fue pensar si el sesgo podría haber influido en los resultados. Es importante recordar que no debemos hacer suposiciones sobre la dirección de ningún sesgo. Puede ir en cualquier dirección. En consecuencia, creo que podemos concluir que existen diferencias limitadas entre los tratamientos Invisalign y los brackets. Sin embargo, debemos ser cautelosos y los autores lo resaltaron.

Este estudio también nos proporciona una gran cantidad de datos que pueden usarse para calcular el tamaño de la muestra de un estudio definitivo. Por tanto, este estudio es útil.

Acabo de encontrar una nueva revisión sistemática sobre la efectividad de los alineadores que discutiré en mi próxima publicación. A ver si podemos descubrir algo más…

Traducido por Klaus Barretto Lopes

Profesor visitante en la Universidad de Manchester, Inglaterra, Reino Unido

Instructor de Ortodoncia en la Universidad Estatal de Río de Janeiro, Brasil