¿Pueden los alineadores transparentes corregir las mordidas cruzadas en dentición mixta?
Existe un uso creciente de alineadores transparentes en dentición mixta para corregir maloclusiones en desarrollo. Uno de ellos es una mordida cruzada anterior con un desplazamiento hacia adelante al cerrarse. Anteriormente hablé de este tratamiento en un estudio que comparó Alineadores transparentes con aparato Z-spring. Este estudio es similar en el sentido de que compara aparatos transparentes con un plano inclinado removible. Ofrece información más valiosa sobre la eficacia del tratamiento con alineadores transparentes.
Un equipo de Mansoura, Egipto, llevó a cabo esta investigación. El ortodoncista ángulo publicó el artículo.
¿Qué preguntaron?
Los autores hicieron este estudio para
“Evaluar los cambios dentofaciales y la mejora en la calidad de vida relacionada con la salud bucal entre alineadores transparentes y aparatos de plano inclinado para el manejo de la mordida cruzada funcional anterior en dentición mixta”.
¿Qué hicieron?
Llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado, de un solo centro, con un diseño paralelo, asignando a los participantes en una proporción de 1:1. El PICO fue:
Partícipes
24 niños de 8 a 12 años que tenían una mordida cruzada funcional anterior que involucraba más de dos dientes
Intervención uno.
Alineadores transparentes internos. Pidieron a los pacientes que usaran sus alineadores durante 22 horas al día y los cambiaran cada 10 días.
Intervención 2.
Un plano inclinado removible que se ajustaba al arco inferior. Estaba hecho de resina acrílica transparente curada con azufre, que se aplicó a una lámina de PETG. El operador veía a los pacientes cada dos semanas y aliviaba el plano inclinado. Una vez finalizado el tratamiento, pidieron a los pacientes que usaran el aparato durante cuatro semanas más.
Resultados
Los resultados primarios fueron mediciones cefalométricas; sin embargo, basaron su cálculo del tamaño de muestra estándar en el ángulo entre el incisivo superior y el SN, y supuse que este es el resultado primario. Los resultados secundarios fueron la calidad de vida relacionada con la salud bucal y la midieron mediante el cuestionario CPQ 8-10.
El equipo realizó un cálculo claro del tamaño de la muestra que sugirió que necesitaban 12 pacientes por grupo.
El mismo estudiante de postgrado trató a todos los pacientes en un único centro.
Utilizaron una secuencia de aleatorización preparada previamente y la asignación se realizó extrayendo una tarjeta de una caja que contenía 24 tarjetas, con 12 tarjetas asignadas a cada grupo. No fue posible tratar a los pacientes a ciegas; sin embargo, todos los datos se analizaron a ciegas.
Analizaron los datos utilizando estadísticas univariadas para evaluar cualquier diferencia entre los grupos.
¿Qué encontraron?
24 de los pacientes completaron el ensayo. No pude encontrar información sobre si corrigieron todas las mordidas cruzadas, pero supongo que así fue.
Al inicio del tratamiento no hubo diferencias entre ambos grupos.
Luego proporcionaron una gran cantidad de datos cefalométricos con múltiples comparaciones. Como usted sabe, este tipo de presentación de datos me parece bastante confusa y poco clara. Esto se debe especialmente al riesgo de falsos positivos al medir muchas variables relacionadas y realizar pruebas estadísticas simples.
Como resultado, me he concentrado en los resultados directos de la angulación de los incisivos superiores e inferiores.
Cuando miraron a U1-SN. En el grupo de alineadores transparentes, después del tratamiento, la posición del incisivo superior fue de 114,44 mm (6,03). Mientras que para el aparato de plano inclinado fue de 108,1 mm (4,31). El cambio medio en esta medida fue de 11,65 mm (3,95) para el alineador transparente y de 6,73 mm (2,94) para el grupo de plano inclinado. Esta diferencia fue estadísticamente significativa.
Cuando evaluaron el L1-NB (mm). Para el grupo de alineadores transparentes, la media fue de 4,01 mm (1,73) y para el grupo de plano inclinado, fue de 3,93 mm (2,34). Cuando evaluaron el cambio en esta medida, fue de 0,77 mm (1,42) para el alineador transparente y de -2,03 mm (2,21) para el grupo de plano inclinado. Esto fue estadísticamente significativo.
Finalmente, no hubo diferencias en la medición de la calidad de vida relacionada con la salud bucal entre los grupos; sin embargo, ambos grupos mostraron un aumento en esta medición, lo que indica una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud bucal para todos los participantes.
Las conclusiones finales fueron;
«El grupo de alineadores transparentes experimentó una mayor proinclinación de los incisivos superiores, mientras que el grupo de plano inclinado mostró que la proinclinación de los incisivos superiores y la retrusión de los incisivos inferiores dieron como resultado la corrección de la mordida cruzada anterior».
¿Qué pensé?
En primer lugar, pensé que era positivo ver más estudios que exploraran la eficacia de los alineadores transparentes. Es importante destacar que este estudio demostró que los alineadores transparentes son un tratamiento eficaz para la mordida cruzada anterior con un desplazamiento funcional. Sin embargo, también fue notable que no hubo diferencias significativas en los resultados finales del tratamiento entre los alineadores transparentes y el aparato de plano inclinado más simple. Este hallazgo es importante porque, como sugirieron los autores, el aparato de plano inclinado ofrece una alternativa más económica al uso de alineadores transparentes.
Cuando examiné el diseño de las dos intervenciones antes de leer este artículo, esperaba ver diferentes tasas de cooperación, ya que el plano inclinado parece ser un dispositivo mucho más difícil de tolerar para los participantes. Fue interesante que este no fuera el caso, ya que no hubo diferencias significativas en las tasas de cooperación entre los participantes de ambos grupos.
En resumen, este fue otro pequeño estudio bien realizado sobre la eficacia de los alineadores transparentes. Esto nos lleva a la conclusión de que este estudio proporciona información importante que puede guiar las decisiones de nuestros pacientes cuando dan su consentimiento para el tratamiento.
Profesor Emérito de Ortodoncia, Universidad de Manchester, Reino Unido.