¿Podemos proporcionar éticamente un tratamiento de ortodoncia a niños con apnea obstructiva del sueño?
¿Podemos proporcionar éticamente un tratamiento de ortodoncia a niños con apnea obstructiva del sueño?
A principios de este año publiqué varios posts sobre respiración y ortodoncia. Esta nueva publicación es una continuación de una revisión Cochrane actualizada sobre el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en niños. Discutiré la revisión y luego la ética de brindar este tipo de tratamiento.
Los trastornos respiratorios durante el sueño son un trastorno común en la infancia. El tratamiento más común es la adenoamigdalectomía, pero conlleva riesgos quirúrgicos. Además, este tratamiento no siempre tiene éxito. Se ha sugerido que los niños con AOS tienen un espacio aéreo estrecho y un maxilar y una mandíbula poco desarrollados.
Esto ha llevado a afirmar que el tratamiento de ortodoncia con aparatos especialmente diseñados puede ayudar a «curar» la AOS en los niños. De hecho, existen ortodoncistas y odontólogos generales que se especializan en problemas respiratorios infantiles y promueven esta forma de tratamiento de ortodoncia. Esta revisión sistemática actualizada nos brinda nueva información sobre esta área de trabajo.
Aparatos bucales y aparatos ortopédicos funcionales para la apnea obstructiva del sueño en niños.
Fernando R. Carvalho et al.
Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2016, número 10. Art. No.: CD005520.
DOI: 10.1002/14651858.CD005520.pub3.
Como se trataba de una revisión Cochrane, estuvo bien realizada y escrita. Pensé que la introducción era un excelente resumen de la situación actual. Hicieron la revisión para responder a esta sencilla pregunta;
“¿Cuáles son los efectos de los aparatos bucales o funcionales para la apnea obstructiva del sueño en niños”?
¿Qué hicieron?
Llevaron a cabo una revisión sistemática clásica y observaron;
Participantes: Niños y adolescentes menores de 15 años diagnosticados con AOS
Intervención: Cualquier aparato bucal diseñado para tratar la AOS.
Resultados: Reducción a menos de un episodio de apnea por hora.
Llevaron a cabo una búsqueda exhaustiva de la literatura y utilizaron la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para evaluar el sesgo en cualquiera de los estudios que encontraron.
¿Qué encontraron?
Inicialmente encontraron 686 estudios potencialmente útiles. Al final de la filtración de los artículos, solo incluyeron un estudio.
Este fue un estudio cuasialeatorio. Cuando examinaron el estudio detenidamente, descubrieron que la asignación al azar, el ocultamiento y el cegamiento eran deficientes. También hubo pérdidas considerables durante el seguimiento.
Llegaron a la conclusión de que la información disponible de este estudio con evidencia de muy baja calidad no era suficiente para responder la pregunta del estudio.
La conclusión final fue:
«No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar la eficacia de todos los aparatos funcionales en el tratamiento de la OS en niños».
En otras palabras, ¡no sabemos si este tratamiento funciona!
¿Qué pensé?
Realizaron una revisión Cochrane que nos aporta información útil. Es importante destacar que se trata de una situación en la que existe claramente una “ausencia de pruebas”. Hay que tener en cuenta que esto no significa que los aparatos “no funcionen”, sino que simplemente no hay evidencia de su eficacia. Como resultado, sólo puedo concluir que no sabemos si este tratamiento es eficaz.
Si bien algunos lectores pueden pensar que, una vez más, tenemos una revisión sistemática que no ayuda. No estoy de acuerdo. Creo que debemos considerar este hallazgo en relación con la información que debemos brindar a nuestros pacientes como parte del consentimiento informado. Esto significa que si queremos utilizar un aparato para tratar la AOS en niños, ¡debemos hacer saber a nuestros pacientes que estamos proponiendo un tratamiento que no sabemos si funciona!
Esto contrasta completamente con la información proporcionada por los sitios web de profesionales que promocionan estas técnicas. Si desea ver ejemplos de esto, simplemente corte y pegue “apnea del sueño, ortodoncia miofuncional y/ortotrópica” en su motor de búsqueda favorito.
Finalmente, esto me lleva a la pregunta que planteé al comienzo de esta publicación. Siento que como no sabemos si este tratamiento funciona, no es ético informar a los pacientes que podemos tratar la AOS infantil con aparatos de ortodoncia. Sé que esto puede abrir una «caja de Pandora». ¿Qué opinas?