¿Podemos predecir la erupción de caninos desplazados palatinamente? un ECA

Predictores de erupción de caninos desplazados palatinos.

Hace varios meses revisé un excelente ensayo sobre el tratamiento interceptivo de caninos palatinos desplazados (PDC). Este fue un publicación muy popular que generó muchos comentarios. En mi discusión, me pregunté si los autores habían realizado algún trabajo adicional sobre si podían predecir los efectos de la extirpación del canino primario. Estoy muy contento de ver que han hecho esto en la segunda parte del artículo que se publicó detrás del muro de pago de EJO.

Extracción del canino temporal como tratamiento interceptivo en niños con caninos desplazados palatinamente. Parte II. Posibles predictores de éxito y puntos de corte para una erupción espontánea.

Julia Naoumova y otros

Revista Europea de Ortodoncia, 2015 1-11 Avance

doi: 10.1093/ejo/cju102

En su introducción, nos recordaron que su estudio anterior mostró que la extracción del canino primario aumentaba la tasa de erupción de los caninos desplazados palatinamente. También señalaron que no todos los caninos permanentes erupcionaron cuando se extrajo el canino primario y, a la inversa, algunos hicieron erupción cuando no se extrajeron los caninos primarios. Por lo tanto, llevaron a cabo este estudio para evaluar cualquier predictor de erupción de PDC. También querían identificar puntos de corte para identificar aquellos casos en los que la extirpación interceptiva de los caninos primarios no funcionaría. Estas son preguntas clínicas realmente útiles.

¿Qué hicieron?

He revisado la metodología en detalle en mi publicación anterior. En resumen, asignaron aleatoriamente a 67 pacientes con PDC para que se les extrajeran o no los caninos primarios. Tomaron imágenes CBCT al inicio del estudio, a los seis meses (T1) y a los 12 meses (T2). Realizaron un análisis por intención de tratar.

El tamaño de la muestra reflejó los objetivos de esta parte del proyecto. Evaluaron el efecto predictivo de las mediciones angulares y lineales previas al tratamiento tomadas de los CBCT, sobre si el PDC entró en erupción o no. También utilizaron una técnica llamada Característica Operativa del Receptor. Este es un método para identificar puntos de corte que identificarían el efecto de los predictores (mediciones de CBC) sobre el resultado. Si desea obtener más información sobre el análisis de la República de China, consulte este enlace, es útil.

¿Qué encontraron?

Me concentraré en los principales hallazgos de este estudio y en el desplazamiento inicial del PDC desde la línea media. Encontraron que:

1. La probabilidad de una erupción espontánea exitosa de un PDC aumenta 18 veces si se elimina el canino primario.
2. Los caninos desplazados palatinamente erupcionan espontáneamente con mayor facilidad en pacientes más jóvenes, cuando el canino estaba menos desplazado de su posición normal.
3. Si la punta de una cúspide canina está a 11 mm o más de la línea media, es más probable que entre en erupción, incluso si no se extrae el canino primario.
4. Si está a 6 mm o menos de la línea media, es poco probable que entre en erupción, incluso cuando se extrae el canino primario.
5. Si la distancia entre la punta de la cúspide y la línea media es de 6 a 11 mm; es probable que se obtengan beneficios con la extracción del canino primario.
6. El mayor predictor de erupción fue la extirpación del canino primario.

¿Qué pensé?

Pensé que este era un estudio muy útil con hallazgos clínicamente relevantes. Encontré que interpretar los datos era bastante complicado; pero el estudio es complicado. En mi interpretación me he concentrado en la distancia del PDC a la línea media. Hice esto porque intento mantener las publicaciones de mi blog simples. Sin embargo, sugiero que esto puede no ser tan sencillo y que deberías leer este documento en detalle.

También creo que vale la pena mencionar que estos resultados sólo son aplicables a las mediciones precisas que se obtienen del CBCT. Estoy seguro de que no podemos estar tan seguros de las imágenes panorámicas.

¿Esto cambiará mi práctica? Siento que extirparé el canino primario a menos que el canino desplazado palatino esté muy desplazado (<6 mm desde la línea media). En estos casos, es más probable que considere la exposición quirúrgica en lugar de esperar la erupción espontánea. ¿Discutimos esto?

Naoumova, J., Kurol, J. y Kjellberg, H. (2015). Extracción del canino deciduo como tratamiento interceptivo en niños con caninos desplazados palatinamente. Parte II: posibles predictores de éxito y puntos de corte para una erupción espontánea La Revista Europea de Ortodoncia DOI: 10.1093/ejo/cju102